Introduction

Le diagnostic de tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas (TIPMP) est de plus en plus fréquemment évoqué en raison du développement de techniques d'imageries non invasives et performantes. L'objectif de notre étude était d'analyser les données diagnostiques d'une série récente de malades atteints de TIPMP.
 

 Matériels et Méthodes

Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective des dossiers de malades ayant une TIPMP diagnostiquée à la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) entre octobre 2002 et décembre 2005. Les données étudiées étaient le mode de révélation, les antécédents, les pathologies associées éventuelles et les données morphologiques au moment du diagnostic.
 

 Résultats

Parmi 60 malades éligibles, 8 ont été exclus en raison de la persistance d'un doute diagnostique après échoendoscopie et suivi clinique et morphologique ; 52 malades (25 hommes, 27 femmes), de 63 ±12 ans d'âge moyen ont été inclus. Le délai diagnostique moyen était de 16 mois. Vingt-deux malades (42 %) étaient asymptomatiques. Chez les autres, les douleurs abdominales étaient le mode de révélation le plus fréquent (48 %). Les lésions étaient respectivement jugées unifocales, plurifocales et diffuses dans 25, 37 et 38 % des cas. L'atteinte se limitait aux canaux secondaires dans 41 cas (79 %) et concernait le canal principal dans 11 cas (21 %), dont 10 au sein d'une forme combinée. Un antécédent de cancer extra pancréatique était retrouvé chez 17 % des malades (colorectal dans 1/3 des cas). Sept malades (13 %) avaient une cholangite sclérosante primitive (CSP) de diagnostic antérieur à celui de la TIPMP dans 6 cas (83 ± 118 mois en moyenne) et postérieur dans 1 cas (6 mois). Il n'y avait pas de différence de sex ratio ni d'âge moyen entre ce groupe de malades et ceux n'ayant pas de CSP (66 ± 7 vs 63 ± 12 ans, p = 0,53). Les TIPMP étaient asymptomatiques chez tous les malades ayant une CSP contre seulement un tiers dans le reste de la série (p < 0,05) et ne concernaient jamais le canal principal.
 

 Discussion

A notre connaissance, il n'a pas été rapporté de cas de CSP au cours des TIPMP. A l'inverse, au cours de la CSP, les lésions du pancréatogramme sont observées chez environ 15 % des malades, mais avec des caractéristiques évocatrices de pancréatite chronique différentes de celles que nous avons observées.
 

 Conclusion

Notre étude a mis en évidence une association entre CSP et TIPMP pouvant faire discuter soit une physiopathologie commune soit une association fortuite. La fréquence de cette association devrait être confrontée à celle des TIPMP asymptomatiques observées dans la population générale ou, à défaut, dans d'autres pathologies.