Introduction

La prise en charge des TIPMP est difficile en raison de leur importante hétérogénéité topographique (atteinte du canal principal [CP], des canaux secondaires [CS] ou mixte) ; étendue des lésions canalaires, et histologique.
But :
Evaluer la précision diagnostique de l'échoendoscopie (EE) préopératoire dans la prédiction de l'étendue et du grade histologique des TIPMP dans une cohorte de malades opérés dans un seul centre.
 

 Patients et Méthodes

Cent trois malades (52 femmes ; âge médian : 61 ans [21-76]) ayant une EE préopératoire, puis opérés pour TIPMP entre 2000 et 2005 ont été inclus dans cette étude. L'étendue de l'atteinte canalaire et la localisation topographique des lésions évaluées par l'EE ont été comparées au résultat histologique définitif (l'anatomopathologiste ne connaissant pas les résultats de l'EE). La recherche des critères prédictifs de cancer (atteinte du CP, des CS ou mixte ; importance de la dilatation canalaire [CP et CS], épaississement pariétal (≥ 2 mm), bourgeon/nodule intra-canalaire, communication canalaire, existence d'une masse, nombre de segments canalaires atteints, de 1 à 4 : tête, isthme, corps, queue) était réalisée par analyse en régression logistique pas à pas, uni- puis multifactorielle (IC : 95 %).
 

 Résultats

Les lésions atteignaient histologiquement le CP, les CS, le CP+CS chez 3, 33 et 67 patients, respectivement. L'EE évaluait correctement l'atteinte du CP chez 91 % des patients et diagnostiquait à tort une atteinte du CP dans 21 % des formes CS (dilatation passive du CP). Le grade histologique était : hyperplasie/dysplasie de bas grade ([Hyp/DBG], n = 26) ; dysplasie modérée/dysplasie de haut grade ( [DM-DHG] ) (n = 54) et cancer invasif (n = 23). La sensibilité de l'EE pour le diagnostic de cancer invasif était de 70 % ; 4 des 7 faux-négatifs étaient dus à de petits foyers invasifs le long du CP ou des CS. L'EE portait le diagnostic de cancer invasif par excès chez 2 patients avec DHG. En analyse multifactorielle, les facteurs significativement associés au diagnostic de cancer invasif étaient la présence d'une masse en EE (p < 0,0001) et le sexe masculin (p = 0,01) ; précision diagnostique : 88 %. L'étendue de l'atteinte du canal principal était le seul facteur prédictif de DM-DHG (p < 0,0001) ; VPP 100 % en cas d'atteinte > 2 segments.
 

 Conclusion

Chez les patients porteurs d'une TIPMP, l'EE préopératoire a une bonne précision pour identifier la topographie de l'atteinte canalaire. La présence d'une masse permet seule le diagnostic de cancer invasif, à l'exclusion des autres critères (taille, bourgeon endocanalaire, épaississement pariétal). L'EE permet le diagnostic de DHG en présence d'une atteinte canalaire principale étendue à au moins 2 segments.