But

Décrire les caractéristiques épidémiologiques des HU à partir d'une cohorte de patients étudiés dans un observatoire de l'ANGH du 1/03/ 2005 au 28 /02/ 2006.
 

 Patients et Méthodes

Dans 53 centres de l'ANGH, les patients accueillis en urgence pour une HDH communautaire ont été inclus dans une étude épidémiologique et de pratique. A partir des 3194 patients, nous avons étudié les données concernant les HU.
 

 Résultats

Nous avons colligé 969 épisodes d'HU (30,3 % de la cohorte globale) liés à un ulcère gastrique (UG) (370, 38,2 %) ou à un ulcère duodénal (UD) (513, 52,9 %) ou à un UG ou UD associé à d'autres lésions (52 et 34, 5,4 % et 3,5 % ). Il y avait 632 hommes (65 %) et 337 femmes (35 %). 348 (36 %) avaient moins de 60 ans ; 339 (35 %) entre 60 et 79 ans. 317 avaient plus de 80 ans. La présentation était une hématémèse dans la plupart des cas (560,58%). Le taux d'Hb moyen à l'admission était de 8,6 g/dl nécessitant une transfusion moyenne de 3,3 culots chez 686 patients (70 %). 98 (10 %) avaient un antécédent d'HDH rapporté 64 fois (6,6 %) à un ulcère. 86 (8,8 %) avaient une cirrhose et 180 (18,5 %) un antécédent d'ulcère. Le score de Rockall moyen était de 4,8. 630 patients (65 %) avaient un ou plusieurs traitements associés. 187 (19 %) prenaient des AINS. Les AINS les plus utilisés étaient le Ketoprofene (58) puis le Diclofenac (23). Seuls 5 prenaient des anti-cox2. Avec les AINS, 17 % avaient un traitement préventif par IPP qu'ils aient ou non un antécédent d'ulcère bien que 93 (49,7 %) aient plus de 60 ans. 280 patients (29 %) prenaient de l'aspirine, 233 (24 %) à visée anti-agrégante et 47 pour d'autres étiologies. 106 (10,9 %) étaient traités par AVK avec de l'aspirine (18 %) et sans IPP (16 %). 96 (10 %) étaient traités par anti-agrégants plaquettaires associés à de l'aspirine une fois sur trois. Durant l'endoscopie, 26 (2,7 %) avaient une hémorragie en jet, 248 (25 %) un vaisseau visible et /ou un caillot adhérent, 342 (35 %) n'avaient pas de stigmate hémorragique .Un geste hémostatique a été réalisé 265 fois (27 %) dont 88 soit 35 % des cas pour les ulcères avec vaisseau visible ou caillot adhérent. Il y a eu 122 récidives hémorragiques (12,6 %).Parmi les facteurs prédictifs, on retient un score de Rockall supérieur à 5, la transfusion, mais l'âge et les traitements associés n'étaient pas corrélés au risque de récidive. Le recours à la chirurgie a été nécessaire dans 51 cas (5,3 %) dont 42 fois pour un ulcère duodénal. Il n'était pas lié à l'âge ni au type de traitement associé mais était diminué en cas de traitement par IPP avant l'admission. 8 patients sont décédés dans les suites opératoires. 55 patients sont décédés (5,6 %), 12 par récidive hémorragique ou ses conséquences. Dans 49 cas (89 %) les décès étaient associés à des comorbidités importantes et liés à des causes extra-digestives.
 

 Conclusion

En comparaison avec notre cohorte de référence, regroupant toutes les causes d'HDH, nous constatons : que les HU surviennent plus souvent chez des patients prenant des AINS (19 % versus 11 %) ; qu'il n'y a pas de différence pour la prise d'aspirine, d'AVK ou d'anti-agrégants ; un pourcentage de patients transfusés identique ; le même pourcentage de gestes thérapeutiques endoscopiques ; une mortalité plus faible (5,6 % versus 8,4 %) malgré un recours plus important à la chirurgie (5,3 % versus 3 %) ; des recommandations relatives à l'utilisation des IPP en prévention pas assez bien suivies.