Rationnel

Le nombre de ganglions non envahis (gg0) isolés sur une pièce opératoire de colectomie a été proposé comme un critère de qualité. En effet, lorsque ce nombre est élevé, le pronostic est meilleur pour stade TNM équivalent ou ce nombre de gg0 est faible. Il a donc été suggéré que si ce nombre de gg0 est faible, le mauvais pronostic serait dû à des stades III méconnus. Depuis quelques années, la mise en évidence d'une voie de cancérogénèse spécifique, par instabilité des microsatellites (MSI) a été décrite. La aussi, à stade TNM équivalent, le pronostic est meilleur en cas de tumeur MSI +. Notre hypothèse a été de considérer que ces deux critères : nombre de gg0 et statut MSI+, étaient liés expliquant ces deux bons pronostics. En cas de vérification de cette hypothèse, sachant que le gg0 pour une série varie d'une équipe à l'autre, la recherche d'une formule utilisant cette donnée pour orienter la recherche de MSI devait être explorée.
 

 Matériels et Méthodes

De 2003 à 2005, le nombre de ganglions déterminés par un seul pathologiste a été noté chez 135 patients ayant eu une chirurgie colorectale curative. Le statut MSI a été déterminé prospectivement, par une double évaluation. L'instabilité MSI a d'abord été évaluée en PCR sur coupe de spécimen formolé. En cas d'instabilité sur un seul de 5 microsatellites, la tumeur était considérée comme MSS (stable). Le caractère MSI+ n'était retenu que si ≥ 2 microsatellites étaient instables. En cas d'instabilité détectée, une analyse immunohistochimique était faite secondairement explorant MLH1, MSH2, MHS6 et PMS2.
 

 Résultats

Dans 60,7 % des cas (82 / 135), la tumeur était de stade I ou II. Parmi ces 82 tumeurs, 11 étaient MSI+ et 71 MSS. Pour les 11 tumeur analysée comme MSI + il y avait au moins une anomalie portant sur une des 4 immuno-histochimies. Le nombre moyen de ganglions détectés était de 23,6 (± 3,11) pour les tumeurs MSI + contre 13,7 (± 1,04) (p = 0,001) pour les tumeurs MSS.
Pour toutes les pièces réséquées, le nombre moyen de gg0 pour les stades I ou II (NMoy) était de 15. En cas de nombre de gg0 >1,33 x NMoy, le taux de patient MSI était de 36 %. En cas de nombre de ganglions non envahis < 1 x NMoy, le taux de MSI était de 4 %.
 

 Conclusion

Un nombre important de ganglions non envahis dans les cancers colorectaux est corrélé avec le statut MSI expliquant probablement un bon pronostic. Le nombre de ganglions détectés dans un cas isolé de stade I ou II doit être utilisé avec prudence comme critère de qualité car il est lié au statut génétique de la tumeur primitive. En cas de tumeur de stade I ou II, si plus de 1,33 x NMoy ganglions sont retrouvés, une recherche spécifique du statut MSI doit être réalisée du fait de la haute probabilité de détecter un MSI +. Par contre, en cas de tumeur ayant moins de 1x NMoy, la recherche spécifique est peu utile du fait de la très faible probabilité de détection d'une tumeur MSI +.