Introduction

Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses pancréatiques (TIPMP) sont définies par une prolifération anormale mucosécrétante de l'épithélium canalaire pancréatique, qui peut évoluer d'une dysplasie de grade croissant jusqu'au cancer invasif. Plusieurs études menées sur de faibles effectifs, non appariées, ont suggéré une association entre cancers extrapancréatiques, notamment gastriques et colorectaux, et TIPMP. L'objectif de notre étude est de chercher une telle association dans une large population de TIPMP prouvées.
 

 Patients et Méthodes

Dans cette étude cas-témoins, 178 malades opérés pour une TIPMP (hyperplasie/dysplasie de bas grade n = 91 ; dysplasie de haut grade/carcinome invasif n = 87) ont été comparés à un groupe de 356 témoins, issus d'une consultation d'ophtalmologie, appariés selon l'âge et le sexe. La survenue d'un cancer extrapancréatique était cherchée dans les deux groupes par interrogatoire, consultation des dossiers médicaux et/ou confirmation anatomopathologique, de même que les antécédents familiaux de cancer et la consommation alcoolo-tabagique. Le diagnostic de cancer extrapancréatique pouvait être antérieur ou postérieur à celui de la TIPMP.
 

 Résultats

Les antécédents familiaux de cancer et la consommation alcoolo-tabagique étaient comparables dans les deux populations. La prévalence des cancers extrapancréatiques chez les malades atteints de TIPMP et les témoins était de 30/178 (16,8 %) et de 30/356 (8,4 %), respectivement (p < 0,05). Les cancers les plus fréquemment rencontrés dans les deux groupes étaient mammaires (30 %), prostatiques (11,6 %) et colorectaux (8,3 %). Chez les malades atteints de cancer (n = 60), l'âge médian au diagnostic du cancer extrapancréatique dans le groupe des TIPMP et des témoins était de 60,5 ans et 67,5 ans, respectivement (NS). La découverte de la TIPMP (ou du cancer extrapancréatique si le diagnostic de la TIPMP était antérieur) ne résultait pas d'un biais de surveillance. L'association à un cancer pancréatique n'était pas corrélée au grade histologique de la TIPMP.
 

 Discussion

Il s'agit de la première étude cas-témoins européenne, qui étudie la prévalence des cancers extrapancréatiques, dans une large population de TIPMP opérées. Cette étude confirme les résultats des études japonaises, selon lesquelles il existe un lien entre cancer extrapancréatique et TIPMP. La répartition des cancers est différente de celle des séries asiatiques, ce qui pourrait être expliqué par des différences épidémiologiques et de dépistage.
 

 Conclusion

1) Il existe une augmentation de la prévalence des cancers extrapancréatiques chez les sujets atteints d'une TIPMP ; 2) L'association d'une TIPMP à un autre cancer n'est pas liée au grade histologique de la TIPMP ; 3) Nos résultats comparés à ceux des autres études suggèrent d'évaluer chez les patients ayant une TIPMP la prévalence réelle des cancers gastriques et colorectaux par un dépistage endoscopique ; 4) Ces résultats qui suggèrent l'existence de mécanismes particuliers de carcinogénèse chez les sujets atteints d'une TIPMP doivent être confirmés par une étude de cohorte.