Objectif

En traitement de première intention de l'achalasie de l'oesophage, la dilatation pneumatique (DP) obtient 90 % de bons résultats à 6 mois (1,2). En fonction de l'âge, les résultats sont nettement inférieurs chez les malades de moins de 25 ans (1,2) au point que ce traitement a pu être déconseillé (1). Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la DP chez les enfants de 15 ans et moins.
 

 Patients et Méthodes

Du 01/01/97 au 31/12/05, tous les enfant de 15 ans ou moins adressés pour achalasie de l'oesophage ont été traités avec le même protocole de DP. L'achalasie a toujours été diagnostiquée dans un contexte de dysphagie avec blocages alimentaires et régurgitations. Le diagnostic était affirmé par une manométrie oesophagienne montrant au minimum un apéristaltisme complet du corps de l'oesophage. Le traitement par dilatation pneumatique était fait sous anesthésie générale et intubation trachéale avec un dilatateur Rigiflex (Boston Scientific, MA, USA) de 30 mm de diamètre la première fois puis 35 mm à la deuxième séance et les suivantes. Deux séances espacées de 4 semaines étaient faites systématiquement, les suivantes programmées en fonction de la réponse clinique. Le résultat symptomatique était apprécié selon le score d'Eckardt modifié, la rémission étant définie par un score inférieur ou égal à 3. En l'absence de rémission après plusieurs DP, une cardio-myotomie per-laparoscopique était proposée.
 

 Résultats

6 malades, 6 garçons de 10,7 ans d'âge moyen (extrêmes 8-15 ans) ont été inclus. Ils ont eu en moyenne 5,3 (extrêmes 3-8) séances de dilatation pneumatique soit 32 au total. Aucune complication n'est survenue. Ils ont tous été améliorés de façon transitoire mais un seul était en rémission après 2 DP. A 6 mois, aucun malade n'était en rémission. Tous les malades ont été opérés en moyenne 12,2 mois (extrêmes 4-24) après le début des dilatations. Le résultat s'est avéré 6 fois favorable avec un recul moyen de 38,4 mois (extrêmes 10-108) ; un malade présentait des blocages alimentaires modérés lors de repas rapides et un autre un pyrosis avec oesophagite non sévère.
 

 Conclusion

Malgré son innocuité, la dilatation pneumatique du cardia est inefficace à court terme dans l'achalasie de l'enfant de 15 ans et moins. Dans ce contexte d'âge, une indication chirurgicale est à proposer d'emblée ; la dilatation pneumatique est à réserver à des conditions particulières, par exemple le refus de l'intervention chirurgicale.