Introduction

Une corrélation entre l'infiltration graisseuse du pancréas et la survenue de complications après pancréatectomie (fistules) a été mise en évidence. La connaissance préopératoire de ce facteur pourrait modifier la prise en charge per- et postopératoire, mais aucune étude n'a évalué les performances de la TDM.
BUT : Estimer la quantité de graisse du parenchyme pancréatique en TDM sans injection par méthode quantitative et semi quantitative, par rapport à une technique de référence : IRM 1,5 Tesla comprenant une séquence In phase et Out phase (IP-OP).
 

 Patients et Méthodes

Etude comparative monocentrique rétrospective de patients explorés pour anomalies hépatiques, indemnes de maladie pancréatique, par TDM sans injection et IRM IP-OP. Une quantification était réalisée avec les techniques validées dans la littérature pour quantifier la stéatose hépatique : mesure par région d'intérêt (ROI) de surface (> 18 mm²) de la densité TDM et de l'intensité de signal en IRM (IP/OP) ; comparaison à la rate (dont le contenu graisseux est nul). La mesure était réalisée en deux endroits pour le pancréas (tête et corps-queue) et en un endroit pour la rate. En TDM était calculé un ratio pancréas/rate. En IRM la quantification de la graisse était calculée en pourcentage de perte de signal en opposition de phase par rapport à la séquence en phase et indexée au signal de la rate. Sur la même population, une mesure semi quantitative de l'infiltration graisseuse (de 1 à 4 croix) était pratiquée. L'analyse statistique de la comparaison des données quantitatives et semi quantitatives (TDM vs IRM) était faite par test t de Student, test du Chi-2, calcul des coefficients de corrélation de Pearson ou non paramétrique de Spearman.
 

 Résultats

Cinquante patients étaient inclus. Pour la mesure quantitative TDM, le rapport moyen était de 0,734 (extrêmes 0,004 - 1,219).En IRM IP-OP, le pourcentage moyen de chute de signal calculé était de 8,46 % (de -76,70 % à 71,89 %). Il existait une corrélation significative entre le rapport pancréas/rate en TDM et la chute de signal en IP/OP en IRM (r = -0,49 p = 0,0003 pour la tête et r = -0,57 p = 0,0001 pour corps/ queue). La corrélation des mesures semi quantitatives (+, ++, +++, ++++) et quantitatives en IRM était bonne. Les mesures semi quantitatives TDM comparées aux mesures quantitatives et semi quantitatives en IRM n'était pas bonne pour les valeurs extrêmes (+ et ++++).
 

 Conclusion

Il existe une corrélation entre la chute de signal IRM IP-OP et l'hypodensité du pancréas en TDM sans injection. Une évaluation semi-quantitative de l'infiltration graisseuse pancréatique en TDM est possible, mais une mesure quantitative par TDM ± IRM IP-OP est nécessaire pour les valeurs moyennes (++ et +++). Ces résultats doivent être validés par l'examen anatomopathologique des pièces de résection pancréatique.