Introduction

La résection muqueuse endoscopique (RMEO) est le traitement de référence des lésions néoplasiques superficielles de l'œsophage. Si les lésions sont larges ou multifocales, il peut être nécessaire de pratiquer une RMEO circonférentielle (c-RMEO) au prix d'une morbidité potentiellement augmentée. Nous rapportons les résultats d'une série de c-RMEO.
 

 Patients et Méthodes

33 patients (pts) ont été traités par c-RMEO pour dysplasie ou cancer épidermoïde superficiel (épi) (10 pts) ou pour dysplasie de haut grade ou adénocarcinome superficiel sur Barrett (Ba) (23 pts), par la technique du capuchon transparent. Les lésions étaient uT1m-uT1sm1 en échoendoscopie minisonde 20-30MHz. La c-RMEO a été réalisée en une ou plusieurs séances jusqu'à obtention d'un contrôle endoscopique et microscopique (biopsies) normal. En cas de contrôle normal, le pt a été suivi à 6 mois, puis tous les ans.
 

 Résultats

14 pts ont eu une seule session de c-RMEO (8 Ba, 6 épi), les autres plusieurs (max 7 pour Ba et 6 pour épi). Le nombre médian des séances a été 2 (Ba) ou 1 (épi). La hauteur maximale de la résection en 1 séance a été de 12 cm et en immédiatement (pince chaude, clips). Le nombre maximal de fragments par séance a été de 17. Aucune hémorragie secondaire n'a été observée. Aucune section de la musculaire propre n'a été notée pendant le geste mais un pt a présenté un pneumomédiastin traité médicalement. Douze sténoses oesophagiennes (7 Ba, 5 épi) sont survenues et ont nécessité de 1 à 6 séances de dilatation. Deux pts ont été traités par prothèse plastique expansive transitoire après 3 séances de dilatation.
Six pts sont encore en cours de traitement. Un pt (Ba) est décédé d'une cause intercurrente avant l'obtention d'un contrôle normal. Dans 2 cas (1 Ba, 1 épi), la survenue d'une sténose a empêché de renouveler la RMEO et d'obtenir une résection complète. Ces pts ont alors eu une résection chirurgicale. Dans 4 cas (2 Ba, 2 épi), l'examen histologique a montré qu'il existait un envahissement de la sous-muqueuse. Trois de ces 4 pts ont eu une oesophagectomie (2 Ba, 1 épi) et le dernier (épi) a au une radiochimiothérapie. Vingt pts (14 Ba, 6 épi) finalement ont été suivis pour une durée moyenne de 25 mois (médiane 20 mois, 3-63 mois) après un contrôle normal. 5 pts (25 % des patients suivis) ont présenté une récidive ou une lésion métachrone (3 Ba, 2 épi) après une durée moyenne de suivi de 38 mois. Une récidive (Ba) a été traitée par RMEO, 1 (épi) par radiochimiothérapie, 2 pts en mauvais état général ont refusé un retraitement et un pt est en cours d'évaluation avant retraitement.
 

 Conclusion

La c-RMEO est faisable et efficace sur des lésions larges ou multifocales, avec un risque très faible de perforation. Le principal problème est la fréquence élevée de la sténose oesophagienne. Celle-ci peut être difficile à traiter et peut nécessiter un calibrage par prothèse. Elle peut aussi gêner la réalisation de mucosectomies itératives. Si ce problème n'est pas résolu, il pourrait constituer le principal obstacle au développement de cette technique.