Introduction

L'entéroscopie à double ballon (EDB) à l'inverse de l'entéroscopie poussée, permet, en théorie, la réalisation de polypectomie dans l'intestin grêle. Si la rentabilité diagnostique de l'EDB est mieux connue, la faisabilité et les complications de la polypectomie du grêle restent mal évaluées. Nous rapportons notre expérience chez 10 patients pour qui un traitement endoscopique de polypes du grêle a été réalisé.

 Patients et Méthodes

De Janvier 2004 à Septembre 2006, 10 EDB hautes ont été réalisées pour traitement endoscopique de polypes du grêle parmi 246 EDB (4%) respectivement pour syndrome de Peutz Jeghers (n = 4), HNPCC (n = 2), Adénomatose hépatique familiale (n = 1), anémie ferriprive (n = 2), et méléna (n = 1). Nous rapportons l'analyse rétrospective de ces dossiers.

 Résultats

Vingt-huit polypes étaient visualisés chez 10 patients (1-10), sessiles dans 7 cas et pédiculés dans 21 cas, de 27 mm de diamètre moyen (3-50), localisés dans le duodénum (n = 8), jéjunum proximal (n = 10), jéjunum médian (n = 4), et jéjunum distal (n = 6). Chez 1 patient, le traitement endoscopique a été récusé en raison du nombre important de polypes (n = 10). Un traitement endoscopique a été effectué pour 17/18 polypes. Une résection endoscopique à l'anse diathermique a été réalisée dans 13/18 cas (72.2%) dont 2 selon la technique de mucosectomie. Une destruction au plasma argon (APC) a été effectuée dans 4 cas (22.2%). La résection était complète dans 12/13 cas. Une analyse histologique était disponible pour 21 des 28 polypes (75%) correspondant à 17 hamartomes dont 3 avec contingent adénomateux en dysplasie de bas grade, 3 adénomes (2 en dysplasie de bas grade et 1 en dysplasie de haut grade), et 1 lipome. Une histologie n'était pas obtenue pour 7/28 polypes en raison d'un traitement par APC (n = 4), de l'absence de récupération du polype (n = 2) et d'une procédure interrompue (n = 1). Le traitement endoscopique était considéré comme satisfaisant chez 8 patients sur 10. Un traitement chirurgical complémentaire était proposé chez 2 patients. Deux cas d'hémorragie post polypectomie d'évolution favorable et un cas de pancréatite aiguë Balthazar D ont été observées.

 Conclusion

La résection endoscopique de polypes de l'intestin grêle est possible avec l'EDB. Elle devrait permettre une prise en charge plus adaptée des patients à haut risque de cancer de l'intestin grêle, comme les syndromes de Peutz-Jegher, HNPCC ou autres polyposes.