Caractéristiques cliniques et virologiques des femmes enceintes AgHBs positives en 2006 : Place de la lamivudine dans la prise en charge du risque de transmission verticale
P. Borentain, P. Colson, L. Cravello, I. Portal Bartolomei, M. Henry, A. Motte, D. Botta-Fridlund, C. Tamalet, R. Gerolami
Introduction Le dépistage du portage de l'AgHBs est obligatoire chez la femme enceinte au début du 3ème trimestre de grossesse et la sérovaccination antiHBs à la naissance est systématique chez les enfants nés de mères positives pour l'AgHBs. Cette attitude permet de prévenir efficacement la transmission verticale du virus. Néanmoins, chez les femmes fortement virémiques, des taux de transmission atteignant 30 % des enfants ont été rapportés malgré la sérovaccination. Chez ces patientes, un traitement par lamivudine a été proposé durant le 3ème trimestre de la grossesse afin de diminuer la virémie VHB en période péri-natale. Cependant la mesure de la virémie VHB quantitative n'est pas réalisée systématiquement à l'heure actuelle chez les femmes enceintes AgHBs positives. L'objectif de ce travail a été de déterminer le pourcentage de femmes enceintes AgHBs positives chez lesquelles un traitement par lamivudine pourrait être nécessaire.
Patients et Méthodes Nous avons étudié de façon prospective les caractéristiques cliniques, biologiques et virologiques des femmes enceintes diagnostiquées AgHBs positives de janvier à juin 2006 au CHU Conception à Marseille.
Résultats 16 femmes enceintes, age moyen 26,9 ans (19 - 38) ont été diagnostiquées AgHBs positives. Les transaminases étaient normales chez 14 patientes, élevées dans 2 cas (5x et 10x la N). Aucune patiente ne présentait de signe d'insuffisance hépatocellulaire. Sur le plan virologique, l'ADN du VHB était détectable dans le sang chez 11 patientes sur 16 (69 %). La virémie VHB était inférieure à 500 copies/mL chez 3 patientes, entre 500 et 104 copies chez 2 patientes, entre 104 et 105 copies chez 3 patientes. Une virémie très élevée supérieure à 107 copies/mL était trouvée chez 3 patientes (19 % des patientes AgHBs positives). L'AgHBe n'était positif que dans 2 cas (1 cas avec virémie >107 copies/mL, 1 cas avec virémie entre 104 et 105 copie/mL).
Conclusion Près de 20 % des femmes enceintes diagnostiquées AgHBs positives sur une période de 6 mois ont une virémie VHB très élevée. La positivité de l'AgHBe ne permet pas de distinguer avec pertinence ces patientes de celles présentant une virémie <105 copies/mL. Un traitement préventif de la contamination materno foetale par lamivudine doit être discuté chez ces patientes fortement virémiques.
|