Introduction

La sprue réfractaire (SR) est définie par une atrophie villositaire (AV) résistante au régime sans gluten (RSG). Les SR de type I sont caractérisées par un phénotype normal des lymphocytes intraépithéliaux (LIE) , contrairement aux SR de type II caractérisées par un phénotype anormal des LIE (CD3+/CD8-) , une prolifération clonale des LIE et une progression fréquente vers un lymphome invasif. L'intérêt diagnostique de la vidéocapsule endoscopique (VCE) pour distinguer les SR de type I des SR de type II n'a jamais été évalué But : Comparer les aspects endoscopiques identifiés par VCE des patients atteints de SR de type I à ceux des patients ayant une SR de type II.
 

 Patients et Méthodes

Seize patients adultes consécutifs (6 H, 10 F, âge moyen : 46.5 ans) ont été explorés par VCE pour une AV résistante au RSG. Six patients avaient un phénotype anormal des LIE (CD3i +, CD8-) avec un réarrangement clonal de la chaîne du récepteur T (SR II) et 10 avaient des LIE de phénotype normal (SR I) .
 

 Résultats

L'age était similaire dans les 2 groupes (SR II vs SR I : 41 vs 50 ans) mais le sexe ratio était de tendance inverse : 5H/1F dans les SRII versus 1H/9F dans les SR I. Une procédure incomplète (non visualisation du caecum) était plus fréquente dans les SRII que dans les SRI : 83% versus 10% (p = 0,004). Il n'existait pas de différence entre les deux groupes en termes de préparation ou de rétention digestive. Un aspect pathologique était plus fréquemment observé dans les SR II que dans les SRI : aspect d'AV (100 % vs 60% ; p = 0,04) , présence d'ulcérations (83 % vs 10% ; p = 0,004) , nombre d'ulcérations > 3 (0% vs 60% ; p = 0.08) , présence de larges ulcérations (supérieures à 2 cm) (80% vs 0% ; p = 0,02) et aspect évocateur de tumeur (non confirmée après entéroscopie à double ballon) (83% vs 0% ; p = 0,02) .
 

 Conclusion

Des lésions significatives rencontrées au cours de la SR sont principalement observées chez les patients ayant des LIE de phénotype anormal (SRII). La VCE permet d'identifier les patients atteints de SR avec une jéjunite ulcéreuse ou une suspiscion de lymphome et de poser l'indication d'une entéroscopie double ballon.