Introduction

La neuromodulation des racines sacrées fait désormais partie des traitements de l'incontinence anale, lorsque la cause est une neuropathie. Cette technique est sophistiquée et coûteuse. Les indications doivent donc être posées à bon escient et la technique doit être irréprochable pour minimiser les coûts et aboutir au maximum d'efficacité. Il nous paraît important de publier les résultats techniques de cette opération réalisée dans un centre expert.
 

 Patients et Méthodes

Quatre vingt neuf patients consécutifs ont subi un test de neurostimulation sacrée pour incontinence anale d'août 2001 à juillet 2006. Parmi eux, 60 (67 %) ont eu l'implantation définitive d'un neurostimulateur devant une positivité du test. Les complications ont été relevées de manière prospective chez tous les patients.
 

 Résultats

Aucun patient n'a été perdu de vue. La mortalité a été nulle. La morbidité a concerné 17 patients, soit 28 % des cas implantés. Une suppuration est survenue dans deux cas qui ont nécessité une explantation et ont pu être réimplantés ultérieurement sans complication. Une panne du boîtier de stimulation est apparue chez trois patients, qui a conduit à une révision du matériel et des connexions dans les trois cas et à une réimplantation dans un cas pour déchargement précoce de la batterie. Un déplacement de l'électrode, surtout en début d'expérience avec les électrodes de première génération, a nécessité un repositionnement ou un changement dans 5 cas. Des douleurs au site du stimulateur ont abouti à un changement de site d'implantation chez deux patients sur 6. Un sérome a été noté dans deux cas, qui ont été traités de manière conservatrice et n'ont eu aucune incidence particulière. Enfin, une erreur d'indication en début d'expérience (sclérose intense après radiothérapie et proctectomie pour cancer, douleurs anales associées à l'incontinence et dyschésie majeure responsable de l'incontinence anale) s'est soldée dans les trois cas par une inefficacité de la technique et par une ablation du matériel avec création d'une stomie.
 

 Conclusion

La neuromodulation des racines sacrées dans le traitement de l'incontinence anale est appliquée chez 67 % des patients testés. Après implantation, 28 % des patients présenteront une complication, souvent réversible.