But

Le but de ce travail est de rapporter notre expérience des brûlures caustiques du tube digestif supérieur et d'analyser l'évolution des lésions.
 

 Patients et Méthodes

Il s'agit d'une série de 483 patients colligés sur une période de 10 ans. Tous les patients ont bénéficié d'une endoscopie à la phase aigue qui a permis de classer les lésions caustiques œsophagiennes et gastriques en fonction de leur sévérité et de leur étendue. Il s'agit de 247 enfants et de 236 adultes. La moyenne d'âge des enfants est de 3,5 ans (extrêmes 18 mois-15 ans). L'âge moyen des adultes est de 26,7 ans (extrêmes : 16-78 ans) avec une nette prédominance féminine et un sex-ratio de 0,27. Chaque patient a bénéficié d'un interrogatoire minutieux qui a permis de noter la nature de l'ingestion accidentelle ou volontaire, le type de produit caustique, l'horaire de l'ingestion, la quantité ingérée. Les malades avec signes de gravité ne nous ont pas été envoyés. L'endoscopie de contrôle a été réalisée 21 jours après l'ingestion du produit caustique dans tous les cas de stades sévères (IIB, III), elle a permis de vérifier la cicatrisation des lésions et de rechercher une éventuelle sténose œsophagienne et ou gastrique.
 

 Résultats

Le produit caustique le plus fréquemment en cause est une base (décapant de four) retrouvé dans 77,4% des cas. Les produits acides sont incriminés dans 21% des cas. Les oxydants dans 1,6 % des cas (eau de javel concentrée), Chez l'adulte, l'ingestion était accidentelle dans 63% et volontaire dans 37%. Chez l'enfant, l'Ingestion est accidentelle dans 85 % des cas et volontaire dans 15% (chez l'adolescent). Les lésions oropharyngées sont retrouvées dans 45 % des cas. L'endoscopie a été réalisée en moins de 24 h dans 42 % des cas, entre 24 et 72 heures dans 51 % des cas, après 3 jours dans 1,5 % des cas. L'horaire reste indéterminé dans 5 % des cas. Nous avons retrouvé 64 % de lésions œsophagiennes dont 27 % de lésions sévères, et 37 % de lésions peu sévères. Dans 36 % il n'y a pas été noté de lésions caustiques. Des lésions gastriques sévères sont objectivées dans 22%. La fibroscopie de contrôle au 21ème jour a permis de noter une évolution sténosante dans 43 % des stades IIB, et dans 70 à 80 % des stades III œsophagiens. Les sténoses gastriques sont retrouvées surtout dans les stades III. Tous les malades présentant des lésions sévères ont été hospitalisés avec mise au repos du tube digestif supérieur. Les autres ont été autorisés à rentrer chez eux. Tous les patients porteurs de sténose œsophagienne ont été dilatés en première intention avec le dilatateur de Savary-Gilliard.
 

 Conclusion

L'ingestion d'un produit caustique peut se compliquer dans les stades sévères d'une sténose œsophagienne et/ou gastrique altérant la qualité de vie du patient. L'endoscopie est un examen capital, son utilisation a permis de réaliser des progrès dans la prise en charge de cette pathologie.