Objectif

Préciser les aspects cliniques et endoscopiques de l'atteinte œsophagienne de la sclérodermie systémique (SDS).
 

 Patients et Méthodes

L'étude a été prospective et a porté sur 183 cas consécutifs de SDS recrutés depuis 1988, sur les critères de l'ACR (1980). L'âge moyen a été de 40,6 ± 13,3 ans (11 - 73), le sex-ratio de 0,13 et l'ancienneté moyenne de l'affection de 6,8 ± 7,5 ans (6 mois - 32 ans). Selon la classification de LeRoy, une forme cutanée localisée a été observée dans 148 cas (80,8 %) et une forme diffuse dans 35 cas (19,1 %). Les patients ont tous bénéficié d'un questionnaire médical recherchant la présence de signes œsophagiens ainsi que leur gradation selon un score qui a tenu compte à la fois de l'intensité et de la fréquence. Une endoscopie digestive haute a été réalisée dans tous les cas, elle a recherché et classé une œsophagite par reflux selon la classification internationale de Los Angeles.
 

 Résultats

Des symptômes œsophagiens ont été trouvés dans 108 cas (59 %) : il s'agissait de signes de reflux dans 86 cas (47 %) et d'une dysphagie dans 84 cas (45,9 %). Ils étaient d'importance minime dans 50 cas (27,3 %), modérée dans 32 cas (17,5 %) et étaient considérés invalidants dans 26 cas (14,2 %). Une œsophagite par reflux (OR), au moins érosive, a été notée chez 68 patients (37,1 %), elle était asymptomatique chez 13 (19,1 %) patients. L'OR était légère ou modérée (stades A et B LA) dans 44 cas (64,7 %), sévère (stades C et D) dans 6 cas (8,8 %) et compliquée dans 18 cas (26,4 %). Il s'agissait alors, d'une sténose peptique dans 12 cas et/ ou d'un endobrachyoesophage dans 9 cas. Aucun cas d'ulcère de l'œsophage n'a été observé.
 

 Conclusion

Au cours de la sclérodermie systémique, l'atteinte de l'œsophage a une expression clinique fréquente et est invalidante chez plus de 10 % des patients. Elle est compliquée d'une œsophagite par reflux dans plus de 1/3 des cas. Cette dernière est volontiers sévère ou compliquée.