Introduction

La pancréatectomie gauche sans splénectomie est classiquement réservée aux maladies bénignes. Pour éviter les effets à long terme de la splénectomie nous avons pris le parti, en accord avec des données de la littérature [1], de conserver la rate dès que cela était techniquement possible et quel qu'ait été le diagnostic pré-opératoire. Le but de ce travail a été d'évaluer le bien fondé de cette attitude.
 

 Patients et Méthodes

Trente cinq malades ayant eu une pancrétectomie gauche sans splénectomie (18 fois avec conservation des vaisseaux spléniques et 17 fois avec leur résection) ont été comparés rétrospectivement à 14 malades ayant eu une splénopancréatectomie gauche. Ces malades ont été opérés consécutivement entre 1993 et 2003. La maladie était bénigne ou "border-line" 16 fois et maligne 33 fois (14 adénocarcinomes, 7 tumeurs endocrines et 12 autres tumeurs). Le critère principal de jugement était la survie. Le recul minimum était de 4 ans. Les critères secondaires de jugement étaient la morbidité et la durée d'hospitalisation.
 

 Résultats

Tous les malades ayant une maladie bénigne ou "border-line" étaient en vie. Les malades ayant une maladie maligne - quel qu'en soit le type - avaient une survie significativement plus longue dans le groupe sans splénectomie (médiane : 84 mois) que dans le groupe avec splénectomie (médiane : 16 mois) (p = 0,03). Dans le sous groupe des malades ayant un adénocarcinome et dans le sous groupe des malades ayant une tumeur maligne d'un autre type, la survie n'était pas significativement différente selon que la rate avait été conservée ou pas.
Les critères secondaires de jugement n'étaient pas significativement différents selon que la rate avait été conservée ou pas.
 

 Conclusion

Dans cette série, la conservation de la rate n'a pas porté de préjudice aux malades et a peut-être apporté un bénéfice sur la survie. Lorsqu'une pancréatectomie gauche est indiquée, nous continuons à conserver la rate quand les conditions locales le permettent. La recherche d'une hypertension portale segmentaire, récemment rapportée dans la littérature dans ces circonstances, est actuellement en cours chez ces malades.