Introduction

Le traitement cœlioscopique des grandes hernies hiatales (> 5 cm) est possible. Le meilleur type de réparation est sujet à controverse. Le but de ce travail a été d'évaluer le résultat des réparations avec et sans prothèse.
 

 Patients et Méthodes

Cent malades consécutifs (41 hommes, 59 femmes) d'un âge moyen de 61 ans ont été opérés entre janvier 1995 et janvier 2004. Chez 67 malades il s'agissait d'une première réparation, chez 27 malades d'une seconde intervention, et chez 6 malades d'une troisième intervention. La technique opératoire comprenait une résection du sac herniaire, une réduction de la hernie et un rapprochement des piliers par suture simple (44 malades) ou par suture renforçée par une prothèse composite biface circulaire (Parietex) (56 malades).
 

 Résultats

Le taux de conversion a été de 6 %. La durée opératoire médiane a été de 216 ± 71 minutes. Il n'y a pas eu de décès postopératoire. Le taux de morbidité globale était de 33 %. Avec un recul moyen de 36 ± 25 mois, 38 malades étaient très satisfaits, 29 satisfaits, 5 moyennement satisfaits et 2 non satisfaits. Le taux de récidive global était de 4 % : 16,6 % dans le groupe sans prothèse et 1,7 % dans le groupe avec prothèse. Deux migrations intra-luminales de prothèse ont eu lieu conduisant à l'extraction transgastrique de la prothèse dans un cas et à une gastrectomie totale dans l'autre.
 

 Conclusion

Le traitement idéal des grandes hernies hiatales n'existe pas encore. Le traitement par cœlioscopie avec renforcement du hiatus par une prothèse réduit le risque de récidive mais expose au risque d'ulcération gastro-œsophagienne.