Introduction

L'injection de colle biologique est un traitement des fistules anales non délétère pour la continence, peu contraignant pour le patient, aux effets secondaires exceptionnels et dont l'échec ne compromet l'efficacité ni d'une réinjection, ni d'un autre traitement. Nous rapportons les résultats de nos 30 premiers patients.
 

 Patients et Méthodes

Une injection de colle biologique a été proposée en cas de fistule dont le traitement par fistulotomie et/ou par séton élastique exposait à un risque élevé d'incontinence. Les maladies de Crohn actives étaient exclues. Un premier temps consistait à mettre à plat la (les) collection(s) et/ou la (les) extension(s) secondaire(s), et à drainer le trajet principal par un séton non serré. Si la qualité du drainage était confirmée, l'injection était réalisée dans un second temps après curetage du trajet. Au terme du suivi, la fistule était considérée comme obturée en cas de fermeture des orifices et en l'absence de douleur, de tuméfaction et d'écoulement.
 

 Résultats

De septembre 2003 à mars 2006, 30 patients (15 femmes), d'âge moyen 40,5 (23 - 69) ans ont été inclus. Les fistules étaient trans-sphinctérienne inférieure antérieure chez une femme (n = 1), trans-sphinctériennes supérieures (n = 18), suprasphinctériennes (n = 5), anorecto-vaginales (n = 5) et anorecto-urétrale (n = 1). Elles évoluaient depuis 17,6 (3,5 - 82) mois et avaient déjà été opérées 3 (0 - 7) fois. Onze patients avaient une maladie de Crohn quiescente. Le drainage préalable a duré 8,4 (2 - 22) mois. Le suivi après l'injection a été de 11,7 (0,2 - 33,5) mois. La fistule s'est obturée chez 17 patients mais 2 ont récidivé. L'orifice secondaire n'a pas cessé de suinter chez les 13 autres patients. La fistule s'est donc obturée de façon durable chez 50 % des patients. Le type de fistule, la maladie de Crohn et la durée du drainage préalable n'étaient pas prédictifs de l'efficacité de la colle biologique. En revanche, l'injection sous anesthésie loco-régionale était plus efficace que sous anesthésie générale (68 vs 18 %, p = 0.02).
 

 Conclusion

La colle biologique a guéri 50 % de nos 30 premiers patients et son injection sous anesthésie loco-régionale était un facteur prédictif de succès.