Rationnel

La dilatation pneumatique (DP) est une technique très largement utilisée dans le traitement de l'achalasie de l'adulte. Cependant, ses résultats dans des séries pédiatriques importantes ont été rarement rapportés. Le taux de rémission à long terme n'est pas connu. But : évaluer l'efficacité de la dilatation à long terme au cours de l'achalasie de l'enfant.
 

 Matériels et Méthodes

Durant une période de 15 ans (1990 - 2005), 42 enfants (22 garçons et 20 filles, âge moyen : 10,2 10 ± 4 ans ; extrêmes : 6 - 16 ans) ont été traités par DP. Chaque enfant a bénéficié d'une endoscopie digestive haute, d'un transit baryté de l'œsophage et d'une manométrie œsophagienne. L'achalasie était associée à un syndrome d'Allgrove dans 20 cas. Le diagnostic d'achalasie a été retenu sur des critères manométriques. La dilatation a été réalisée a l'aide d'un dilatateur de Witzel (ballonnet de 40 mm de diamètre et de 15 cm de long fixé sur un tube en polyvinyle de 11 mm de diamètre externe et 1 m de long), en ambulatoire, à raison d'une séance par semaine jusqu'à la rémission clinique. Elle a été débutée avec une pression de 100 mmHg lors de la 1^ère séance. En cas de non réponse deux autres séances sont pratiquées avec une augmentation progressive de la pression d'insufflation du ballonnet (200 mmHg à la 2^ème séance et 300 mmHg lors de la 3^ème). L'efficacité de la dilatation a été jugée sur les critères cliniques de Vantrappen. Les patients ont été revus après la dernière séance, à 6 mois, puis une fois par an. En cas de récidive de la dysphagie, d'autres séances de dilatation étaient pratiquées.
 

 Résultats

Au total 105 séances ont été pratiquées (moyenne = 2,3 ± 1 séances, extrêmes : 1 - 6). Un succès a été obtenu chez 32 patients (76 %) et un échec chez les 10 restants. Une seule perforation a été enregistrée (0,001 par dilatation et 0,024 par patient) et a été traitée médicalement avec succès. Sept patients parmi les échecs ont subi une cardiomyotomie de Heller. Après la rémission initiale et durant un suivi moyen de 5,3 ans (extrêmes : 1 - 15 ans), 4 patients ont été perdus de vue après un suivi de 1 an, 28 patients (87 %) ont présenté une récidive de la symptomatologie initiale. Des dilatations supplémentaires ont été pratiquées (moyenne : 3,3 ± 2 ; extrêmes 1 - 12) chez 24 patients. Une rémission a été obtenue chez 17 (71 %) d'entre eux. En fin de suivi 21/28 patients étaient toujours en rémission. Une œsophagite peptique a été notée dans un seul cas.
 

 Conclusion

La dilatation pneumatique de l'achalasie de l'enfant à l'aide du dilatateur de Witzel, pratiquée en ambulatoire, est une technique simple et efficace à long terme chez la majorité des enfants. Cependant, des séances de dilatation supplémentaires sont le plus souvent nécessaires pour maintenir la rémission. Une surveillance clinique continue est recommandée.