Objectif

L'étude TRY (liver Transplantation and Renal insufficiencY) a pour objectif de déterminer la fonction rénale des patients transplantés hépatiques avant transplantation (AT), à 1 mois (1M), à 1 an et à 5 ans. Cette analyse préliminaire porte sur la description AT des 449 premiers patients inclus, ainsi que sur la fonction rénale de ces patients AT et à 1M.
 

 Patients et Méthodes

Étude rétrospective nationale multicentrique portant sur les patients transplantés du foie depuis plus de 5 ans et en vie au moment du recueil des données. Les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques ont été obtenues à partir des dossiers cliniques. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) a été estimé selon les formules de Cockcroft-Gault (CG) et aMDRD.
 

 Résultats

449 patients (153 femmes, 296 hommes) provenant de 5 centres de transplantation (Tx) ont été inclus au 10/09/07. Le suivi médian post-Tx était de 8 ans (5-17 ans). Au moment de la Tx, l'âge médian était de 49 ans (18-72 ans), le poids médian de 70 kg (30-145 kg), l'indice de masse corporelle (IMC) médian de 24 kg/m² (16-42 kg/m²). La cause de la Tx était liée à une cirrhose alcoolique, à une hépatite C ou B chez respectivement 40, 11 et 5 % des patients. Les moyennes des données biologiques AT étaient : albuminémie 32 g/L, bilirubine totale 61 mg/L, ASAT/ALAT 155/126 UI/L, hémoglobinémie 11,4 g/dL. Un diabète, une hypertension artérielle et une anémie ont été observés chez 58 (12,9 %), 26 (5,8 %) et 318 (70,8 %) patients AT. La créatininémie moyenne était de 81 et 115 µmol/L respectivement AT et à 1M. Le DFG était < 60 mL/min chez 9 et 42 % des patients selon CG, et chez 10 et 50 % des patients selon aMDRD, respectivement AT et à 1M. Tous les patients recevaient un inhibiteur de calcineurine (IC) associé ou non au mycophénolate mofétil (MMF), soit un groupe 1 « IC+MMF» (n = 88) et un groupe 2 « IC sans MMF» (n = 361). Chez tous les patients, le DFG avait significativement diminué à 1M : de 103 à 67 mL/min (CG) et de 97 à 65 mL/min/1,73m² (aMDRD). La diminution du DFG était moins importante dans le groupe 1 par rapport au groupe 2, que ce soit selon CG (-24 vs -39 mlLmin, p = 0,0004) ou selon aMDRD (-20 vs -35 mL/min/1,73m², p = 0,0003). Les DFG moyens AT étaient significativement inférieurs dans le groupe 1 par rapport au groupe 2 (85 vs 108 mL/min (CG) ; 81 vs 101 mL/min/1,73m² (aMDRD) (p < 0,0001 pour CG et aMDRD) ). Cependant, la diminution relative du DFG à 1M, rapportée à la valeur du DFG AT, restait significativement plus faible dans le groupe 1, que ce soit selon CG (-17 % vs -32 %, p = 0,008) ou selon aMDRD (-9 % vs -30 %, p = 0,01).
 

 Conclusion

La fonction rénale des patients transplantés hépatiques décroît après Tx. La réduction du DFG à 1M est moins importante dans le groupe « IC+MMF» par rapport au groupe « IC sans MMF». Cet effet « néphroprotecteur» du MMF est d'autant plus remarquable que les patients du groupe « IC+MMF» étaient significativement plus à risque du fait d'un DFG AT significativement plus bas que dans le groupe « IC sans MMF». Il s'agit de résultats préliminaires de l'étude TRY prévoyant d'inclure plus de 1000 patients.