But

La stratégie thérapeutique pour les patients ayant un cancer colorectal avec métastases hépatiques synchrones résécables (MH) doit être résolument curative. La réalisation d'une exérèse combinée reste controversée dans la littérature avec le risque de surmorbidité et la nécessité d'une voie d'abord compatible avec les 2 exérèses. La laparoscopie pourrait apporter un bénéfice en terme de suites opératoires et faciliter cette chirurgie combinée.
 

 Patients et Méthodes

De décembre 2005 à septembre 2007, 24 patients (13 hommes) ont été opérés d'un cancer colorectal avec MH synchrones. Parmi eux, 19 patients (79%) ont eu une résection en 1 temps et 5 une exérèse en 2 temps. La localisation de la tumeur primitive était rectale chez 15 patients (63%). Les métastases hépatiques étaient bilobaires chez 11 patients (46%).
 

 Résultats

Tous les patients ont eu une résection colorectale laparoscopique : résection antérieure du rectum (n = 14) ; amputation abdomino-périnéale (n = 1) ; colectomie gauche (n = 6) ; colectomie droite (n = 2) ; colectomie totale (n = 1). Les MH étaient traitées respectivement pour la chirurgie en 1 et 2 temps par une hépatectomie droite (1 et 1 respectivement), une bi ou trisegmentectomie (7 et 2) ou une tumorectomie (11 et 2). Six patients (25%) ont eu une chirurgie en 1 temps totalement laparoscopique avec proctectomie et hépatectomie (3 tumorectomies et 3 bisegmentectomies). La mortalité opératoire était nulle. La morbidité globale était de 42%, sans différence significative après chirurgie en 1 temps et 2 temps (42% vs 40%, NS). En cas de chirurgie combinée, la durée d'hospitalisation était plus courte qu'après chirurgie en 2 temps (15 vs 20 jours, P = 0,18).
 

 Conclusion

L'exérèse laparoscopique des cancers colorectaux avec MH synchrones est faisable, ne semble pas majorer pas le risque de morbimortalité et permet de réduire la durée d'hospitalisation. De plus, elle facilite l'abord abdominal surtout en cas de chirurgie hépatique majeure. Cette stratégie nécessite une prise en charge spécialisée colorectale et hépatique.