Introduction

En 1998, un collège d'experts européens s'est réuni pour créer l'EPAGE (European panel on the Appropriateness of Gastrointestinal endoscopy) afin de définir l'adéquation des indications de l'endoscopie digestive haute et basse. Ils ont ainsi pu créer un site internet interactif permettant de classer en temps réel ces indications en 3 groupes : approprié, incertain et inapproprié. Les études évaluant la pertinence de ces critères ont été réalisées en CHU. Nous avons donc mené notre étude en CHG car nous pouvons penser que le recrutement peut être plus représentatif de la population générale.
 

 Patients et Méthodes

De mai 2006 à mars 2007, toutes les coloscopies totales sous anesthésie générale chez des patients majeurs, réalisées au CHG de Perpignan, ont été incluses. Les coloscopies incomplètes en raison d'une mauvaise préparation, celles à visée thérapeutique ainsi que les repérages per-opératoires ont été exclus. Chaque opérateur remplissait une fiche afin de déterminer pour chaque patient : son état civil, son traitement, l'indication de la coloscopie, ses facteurs de risque de cancer colorectal, les examens réalisés auparavant, le médecin ayant posé l'indication de la coloscopie. Les indications pour chaque endoscopie ont été analysées sur le site EPAGE et réparties en 3 groupes : approprié, incertain et inapproprié. Une étude statistique des résultats dans chaque groupe a été faite et des calculs de sensibilité, spécificité et Odds ratio ont été réalisés en considérant les critères EPAGE comme un test positif lorsque les indications de coloscopie étaient appropriées ou incertaines.
 

 Résultats

529 coloscopie ont été réalisées parmi lesquelles 46 ont été exclues. Sur les 483 coloscopies, 259 (56.8%), 121 (26.5%) et 76 (16.7%) ont été classées respectivement dans les groupes approprié, incertain et inapproprié. 27 (5.6%) avaient des indications pour lesquelles les critères EPAGE n'étaient pas applicables. L'âge médian dans le groupe inapproprié était significativement inférieur à celui des 2 autres groupes (p<0.001). La sensibilité des critères EPAGE pour la présence de lésions significatives était de 90.4% [IC95% : 85.8-95.1] et la spécificité de 20.3% [IC95% : 15.8-24.9] La sensibilité pour la présence d'un cancer était de 100% [IC95% : 86.3-100] puisqu'aucun cancer sur les 25 diagnostiqués n'a été découvert dans le groupe inapproprié, et la spécificité était de 17.6% [IC95% : 14-21.2]. De même, les patients des groupes approprié et incertain avaient une augmentation significative du risque de lésions à la coloscopie (OR : 2.4 [IC95% : 1.3-4.4]) ainsi que du risque de présence de cancer ou de lésions à risque de dégénérescence (OR : 3.1 [IC95% : 1.4-6.6]).
 

 Conclusion

Les critères EPAGE représentent une aide à la décision qui semble facile d'accès et d'utilisation, reproductible, peu coûteuse et très sensible. Il serait intéressant de diffuser l'information plus largement aux médecins généralistes qui souvent ne connaissent pas ce site EPAGE.