Objectif

Le cancer du pancréas (CP) est associé dans 30 à 50 % des cas à un DNID. Le lien de causalité qui unit ces deux pathologies n'est pas élucidé. Certains ont suggéré le rôle pro-oncogène de l'augmentation de l'Insulin Growth Factor (IGF) induite par le diabète. Le but de ce travail était d'étudier les caractéristiques du DNID associées aux cancers du pancréas.
 

 Patients et Méthodes

Tous les cas incidents de CP pris en charge dans un centre universitaire entre janvier 2006 et septembre 2007 ont été analysés. Les variables étudiées étaient l'âge, le sexe, la présence d'un syndrome dysmétabolique associé au DNID (obésité, HTA, dyslipidémie), le taux d'ADP (seuil à 10000 ng/l), l'IR (index Homa > 3,5), le taux d'homocystéine, de folates et de vitamine B12 sériques, le pourcentage d'amaigrissement et les données relatives à la tumeur (stade localisé ou métastatique, taille, ACE, CA19 : 9). Les patients ayant un diabète insulino-dépendant ou insulino-requérant ont été exclus de l'étude.
 

 Résultats

Quarante sept CP ont été analysés. Un DNID était présent 39,6 % des cas de CP. Il s'agissait de 55,6 % d'homme (p = 0,857). Les patients de moins de 75 ans représentaient 59,3 % des cas (p = 0,760) Parmi les patients diabétiques de type 2, le diabète était diagnostiqué dans 33,3 % des cas moins d'un an avant le diagnostic du cancer. En analyse univariée, la présence d'un DNID était liée à l'obésité (surpoids : 44,4 % vs 26,7 %, obésité : 29,6 % vs 10,0 %, p = 0,003), à la présence d'une dyslipidémie (37,0 % vs 16,7 %, p = 0,037), d'une IR (Homa > 3,5 : 33,0 % vs 8,3 %, p = 0,011), et d'un taux d'ADP < 10000 ng/l (29,6 % vs 10,0 %, p = 0,047). La taille tumorale, les taux d'homocystéine, de folates et de vitamine B12 sériques n'étaient pas liés au DNID. En analyse multivariée, seule l'obésité constituait un facteur indépendant expliquant le DNID (surpoids : OR = 11,35, p = 0,011 et obésité : OR = 47,49, p = 0,004). L'IR et une ADP < 10000 ng/l n'étaient pas liées au DNID (respectivement OR = 1,2, p = 0,84 et OR = 7,11, p = 0,260).
 

 Conclusion

Le DNID associé aux CP n'est pas un diabète insulino-résistant. Cela suggère un rôle hyperglycémiant de la tumeur pancréatique par induction d'une insulinopénie qui pourrait survenir très tôt dans la séquence carcinogène. Ces données pourraient avoir un intérêt dans le dépistage précoce de ces cancers dans une population de patients présentant un DNID de novo et l'absence d'IR (Adiponectine > 10000 ng/l et Index Homa < 3,5).