Intérêt de la mise en place simultanée de 3 prothèses biliaires dans le traitement endoscopique des sténoses anastomotiques biliaires post transplantation hépatique
D. Karsenti, A. Charachon, A. Laurent, C. Tayar, M. Karoui, J. Loriau, M. Hurtova Simson, T. Decaens, C. Duvoux, C. Hezode, J. Delchier, D. Cherqui
Introduction La prise en charge endoscopique des sténoses anastomotiques biliaires post transplantation hépatique (TH) impose habituellement une période de calibration de plus d'un an, impliquant de nombreuses CPRE. Le but de cette étude était d'évaluer la morbidité et l'efficacité (succès et durée de calibration) d'un traitement endoscopique « agressif » consistant à mettre en place simultanément 3 prothèses biliaires après une dilatation à fort diamètre de l'anastomose.
Patients et Méthodes Etude prospective non randomisée, incluant les patients admis consécutivement dans notre centre sur 1 an pour sténose anastomotique biliaire post TH. L'attitude endoscopique d'emblée agressive était déterminée par la réalisation lors des toutes premières CPRE, d'une dilatation au ballon de 8 mm à 10 mm de diamètre suivie de la mise en place de 3 prothèses biliaires plastiques 10 FR (CLBS, Cook). Le changement de ces prothèses était effectué systématiquement tous les 3 à 4 mois et leur retrait survenait dès que l'impression de résorption de toute sténose résiduelle était notée en CPRE.
Le taux de succès de la procédure endoscopique, le taux de complications, le délai de calibration ainsi que le taux de succès à distance du retrait des prothèses étaient notés.
Résultats Douze patients (11 hommes et 1 femme) d'âge moyen de 57 ± 9 ans ont été admis dans notre centre du 01/03/06 au 01/03/07. Le délai médian entre la TH et leur prise en charge endoscopique initiale était de 3 mois [0,5 - 23 mois]. Dans 8 cas il s'agissait de sténose seule et dans 4 cas de sténose associée à une fuite biliaire.
La prise en charge endoscopique a été possible chez 100 % des patients. La dilatation a été effectuée au ballon de 6 mm chez 1 patient, 8 mm chez 5 patients, et 10 mm chez 6 patients. Trois prothèses ont été mises en place dans 3 cas dès la 1ère CPRE, dans 7 cas dès la 2ème CPRE, et dans 1 cas lors de la 3ème CPRE. Une pancréatite aigue est survenue après la 1ère CPRE pour 1 patient ; un cas d'ictère et 2 cas d'angiocholite sont survenus avant les changements systématiques des prothèses (à 42, 57 et 142 jours de la première CPRE).
Le retrait des prothèses a été obtenu chez 10 patients, 1 patient étant encore en cours de calibration (à 7 mois de la 1ère CPRE) et 1 patient étant décédé en cours d'étude (non lié à la pathologie biliaire).
Parmi les 10 patients ayant terminé leur calibration endoscopique, le taux de succès de cette calibration était de 100 % avec un recul moyen de 6,6 ± 1,14 mois. Le nombre médian de changement de prothèses par patient était de 2 [2 - 3]. La période de calibration était de 6,6 ± 1,14 mois.
Conclusion Cette étude prospective unicentrique non randomisée montre que la prise en charge endoscopique « agressive » des sténoses anastomotiques biliaires post TH est faisable et n'en augmente pas la morbidité. Elle permet une période de calibration courte, et impose un faible nombre de CPRE.
|