Introduction

L'endomicroscopie est l'adaptation en endoscopie digestive de la microscopie optique traditionnelle, grâce à l'intégration de microscopes miniaturisés permettant l'étude de la muqueuse digestive à l'échelon cellulaire. Il s'agit d'illuminer la muqueuse digestive préalablement marquée par une molécule fluorescente (la fluorescéine) à l'aide d'un laser argon, et de sélectionner les photons provenant du même plan focal, afin de créer une section optique de la zone étudiée.
Nous avons évalué la faisabilité, la tolérance et l'efficacité de l'endomicroscopie confocale au cours d'endoscopies digestives hautes ou basses.
 

 Matériels et Méthodes

Entre septembre 2006 et avril 2007 nous avons étudié en endomicroscopie 27 patients (24 hommes et 3 femmes ; âge moyen 58.4 ans). Il s'agissait d'étudier chez 8 patients un endobrachyoesophage, chez 4 patients la muqueuse gastrique et dans 15 cas la muqueuse colique.
L'appareil utilisé était un vidéo-endomicroscope ISC-1000 (PENTAX) permettant d'obtenir des images à un grossissement d'environ 1000 fois après Injection de fluorescéine 5 ml à 10% en perfusion intraveineuse lente.
L'épaisseur de la section optique était de 7 µm et la résolution latérale inférieure à 1 µm. Il était possible d'examiner la muqueuse en profondeur de la surface jusqu'à 250 µm. Tous les examens se déroulaient sous anesthésie générale (propofol).Les résultats prédits par l'endomicroscopie étaient ensuite comparés aux résultats histologiques (biopsies ou pièces de résection = gold standard).
La présence d'un anatomopathologiste en salle ou pour la relecture des images était requise au début de notre expérience.
 

 Résultats

Les performances diagnostiques de l'examen étaient globalement bonnes. La concordance entre l'étude en endomicroscopie et l'histologie était de 100% (4 /4 patients) pour la muqueuse gastrique, 93.3% (14 /15 patients) pour l'étude de la paroi colique (normale ou pathologique), 62.5% (5/8 patients) pour l'étude d'un endobrachyoesophage (métaplasie versus dysplasie)

La tolérance de l'examen était bonne. Nous n'avons noté aucune complication liée à l'injection de fluorescéine (manifestation aiguë sévère d'hypersensibilité) ou à l'utilisation de l'endoscope lui-même (extrémité distale légèrement plus rigide lié à l'incorporation du microscope).Le seul effet secondaire était une coloration jaune transitoire des urines et de la peau.
L'allongement de la durée d'examen n'était pas évalué mais ne modifiait pas la tolérance de l'examen par le patient du fait de l'anesthésie générale.
 

 Conclusion

L'endomicroscopie est une nouvelle technique diagnostique qui permet de réaliser en un temps une vidéoendoscopie « classique », mais également une analyse microscopique de certaines zones de la muqueuse digestive équivalent de « biopsie virtuelle optique en direct » . Cette étude préliminaire montre sa faisabilité et une bonne précision diagnostique. Les biopsies restent cependant encore la référence. D'autres études seront nécessaires pour confirmer son impact thérapeutique.