Introduction

La détection précoce des récidives des cancers colorectaux est un élément essentiel du pronostic. La TEP au ¹⁸FDG semblerait plus performant que la tomodensitométrie (TDM) notamment dans la détection à un stade précoce d'une carcinose péritonéale, d'adénopathies sans adénomégalie, d'une composante néoplasique au sein de masses résiduelles.
Le but de cette étude rétrospective était 1) d'évaluer l'efficacité de la TEP au ¹⁸FDG dans la détection des récidives des cancers colorectaux et 2) de déterminer l'impact thérapeutique sur la prise en charge des patients.

 Patients et Méthodes

Tous les examens TEP et les TDM réalisés entre novembre 2002 et décembre 2006 pour une récidive ou une suspicion de récidive locorégionale ou métastatique de cancer du côlon/rectum ont été analysés. Sur ces examens étaient notées les lésions identifiées, et leurs caractéristiques (nombre, taille, rapports anatomiques). Toutes les lésions stables sur au moins 2 examens consécutifs étaient considérées négatives. Le caractère lésionnel définitif était confirmé par l'histologie et/ou le suivi selon les critères RECIST. La sensibilité diagnostique a été calculée globalement et selon la localisation tumorale et le dosage de l'ACE. Les impacts diagnostique et thérapeutique des résultats de la TEP ont été évalués en comparant d'une part les lésions identifiées par chaque méthode d'imagerie, et d'autre part la stratégie pré- et post-TEP.

 Résultats

Cent sept examens TEP (92 patients) ont été analysés. Un patient a été exclus pour hyperglycémie. Il y avait 180 lésions (57 lésions hépatiques, 51 lésions pulmonaires, 18 récidives locorégionales, 39 adénopathies, 7 carcinoses, 5 lésions osseuses, 3 lésions gynécologiques). Soixante-sept lésions ont été confirmées par l'histologie et 113 par le suivi. L'ACE, disponible dans 79/106 cas était normal dans 61% des cas et augmenté dans 39% des cas. La TEP objectivait 186 lésions : 172 vrais positifs et 14 faux positifs. Le TDM objectivait 119 lésions : 98 vrais positifs et 21 faux positifs. Dix patients étaient indemnes de récidive. La TEP avait une sensibilité de 95,6% contre 55,1% pour la TDM. La sensibilité chez des patients ayant une augmentation de l'ACE était de 96,8% pour la TEP contre 49,2% pour la TDM. La sensibilité de la TEP pour les métastases abdominales extra-hépatiques était de 100%. Par rapport à la TDM, la TEP avait un apport diagnostique dans 58% des cas, et induisait une modification thérapeutique dans 33% des cas, dont 8 cas de chirurgie évitée, 6 cas de décision plus précoce d'un traitement curateur, et 7 cas d'instauration plus précoce d'un traitement par chimiothérapie palliative.

 Conclusion

La TEP au ¹⁸FDG 1) est plus sensible que la TDM pour le diagnostic de récidive de cancer colorectal, 2) est particulièrement performante pour les récidives abdominales extra-hépatiques, et en cas d'augmentation de l'ACE. Ces résultats incitent à revoir à court terme l'indication de prescription de l'ACE. Compte tenu du taux de modification thérapeutique, la TEP doit faire partie des examens systématiques en cas de suspicion de récidive.