Définition du niveau de risque de dysplasie de haut grade et d'adénocarcinome intra-muqueux (Tis) en fonction de la taille des adénomes. Étude prospective de population à risque moyen de cancer colorectal soumise au dépistage par test Hemoccult®
J. Bretagne, C. Piette, G. Mallard, S. Manfredi, G. Durand
Rationnel Les résultats de la coloscopie virtuelle amènent à s'interroger sur la taille limite des polypes à partir de laquelle une vidéocoloscopie s'impose après un tel examen de dépistage. Une meilleure connaissance du risque de dysplasie de haut grade (DHG) et d'adénocarcinome en fonction de la taille des adénomes permettrait de mieux répondre à la question.
Patients et Méthodes Nous avons inclus toutes les coloscopies (n = 2184) réalisées après un test Hémoccult® positif lors de la 1ère campagne du dépistage dans notre département et analysé les données histologiques des adénomes réséqués en fonction de leur taille. La taille avait était évaluée de façon prospective par les gastroentérologues par rapport à une pince à biopsie ouverte. L'histologie était classée selon la classification de Vienne révisée (1), à l'exception des cancers intra-épithéliaux qui étaient reclassés en DHG. Les cancers envahissant le chorion muqueux étaient classés Tis. Les carcinomes envahissant la sous-muqueuse (T1) n'étaient pas considérés comme des polypes malins dans notre registre, mais comme des cancers et étaient exclus de cette analyse. L'analyse a été faite par adénome (n = 1284) et par patient avec adénomes (n = 780). Les distributions ont été comparées par le test de chi2.
Résultats Analyse par adénome (apa) (Tableau I)
| Histologie | T ≤ 5 mm (Gr I) | 6 ≤ T ≤ 9 mm (Gr II) | T ≥10 mm (Gr III) | Total | | | N % | N % | N % | N | | DBG | 520 | 97,2 | 186 | 84,5 | 288 | 54,5 | 994 | | DHG | 13 | 2,4 | 33 | 15 | 179 | 33,8 | 225 | | Tis | 2 | 0,4 | 1 | 0,5 | 62 | 11,7 | 65 | | TOTAL | 535 | 100 | 220 | 100 | 529 | 100 | 1284 |
Analyse par patient (app) (Tableau II)
| Histologie | T ≤ 5 mm (Gr I) | 6 ≤ T ≤ 9 mm (Gr II) | T ≥10 mm (Gr III) | Total | | | N % | N % | N % | N | | DBG | 216 | 95,6 | 100 | 83,3 | 219 | 50,5 | 535 | | DHG | 8 | 3,5 | 19 | 15,8 | 154 | 35,5 | 181 | | Tis | 2 | 0,9 | 1 | 0,9 | 61 | 14 | 64 | | Total | 226 | 100 | 120 | 100 | 434 | 100 | 780 |
Différences significatives : † Gr I vs Gr II. ‡ Gr II vs Gr III.
Conclusion Dans une population à risque moyen de CCR explorée par coloscopie après test Hémoccult +, la proportion de DHG et de Tis au sein des adénomes est corrélée à leur taille. 2) Les taux de (DHG + Tis) observés pour des adénomes ≤5 mm (apa 2,8% ; app 4,4%) ne sont pas négligeables. 3) Les taux de (DHG + Tis) observés pour des adénomes entre 6 et 9 mm (apa 15,5% ; app 16,7%) impliquent indiscutablement de réséquer tous les polypes de cette taille.
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