But

La fundoplicature totale laparoscopique (FTL) a été démontrée comme faisable en ambulatoire dans quatre études prospectives. Néanmoins, aucune n'a comparé les approches ambulatoire et conventionnelle, but de notre travail.
 

 Patients et Méthodes

Les données de tous les patients opérés d'une première FTL entre 2003 et 2007 (n = 152) ont été recueillies prospectivement. Les 49 patients opérés en ambulatoire (groupe AMBU) ont été appariés à 69 patients opérés en conventionnel (groupe CONTROLE) sur les variables âge, sexe, IMC, score ASA et existence d'une hernie hiatale.
 

 Résultats

Les groupes AMBU et CONTROLE étaient comparables. La mortalité était nulle avec une morbidité postopératoire respective de 6,1% vs 4,3 % (NS). Les durées médianes d'hospitalisation étaient de 1 vs 4 jours respectivement (p < 0,001) avec des taux de réhospitalisation de 4,1 % vs 1,4 % (NS). Avec un recul médian de 16 mois, 89,7 % des patients étaient Visick 1 à 3 (résultats excellents à satisfaisants), sans différence entre les groupes. Des signes de reflux ou de dysphagie importante étaient rapportés chez 14,7 % et 3,4 % des patients du groupe AMBU contre 14,7 % et 4,4 % du groupe CONTROLE respectivement (NS). Une ré-intervention a été nécessaire chez 9,3 % des patients, 5 patients du groupe AMBU vs 6 du groupe CONTROLE (NS). Le score global de qualité de vie (GICLI) a été significativement amélioré par l'intervention et pour chaque dimension (p < 0,001), sans différence significative entre les deux groupes. Le coût total estimé par patient était de 1848 euros dans le groupe AMBU contre 4474 euros dans le groupe CONTROLE (p < 0,001) soit une économie de 2626 euros par patient.
 

 Conclusion

La FTL, réalisée en ambulatoire ou en conventionnel, donne des résultats comparables en termes de mortalité et morbidité postopératoires, de résultats fonctionnels à court et moyen termes et de qualité de vie, mais avec une économie substantielle pour la prise en charge ambulatoire.