But

L'adénocarcinome gastrique à cellules indépendantes (ADCI) se caractérise par la présence d'un contingent majoritaire de CI. Il est souvent découvert à un stade avancé et donc réputé de mauvais pronostic. Néanmoins, les études ayant cherché à évaluer son rôle pronostique donnent des résultats contradictoires. Le but de notre travail était de tester l'hypothèse qu'un contingent majoritaire de CI était un facteur de mauvais pronostic dans l'adénocarcinome gastrique.
 

 Patients et Méthodes

Entre 1996 et 2007, 180 gastrectomies pour adénocarcinome ont été réalisées. Nous avons comparé 59 patients opérés d'un ADCI (groupe ADCI) à 100 patients opérés d'un adénocarcinome non à CI (groupe ADNCI) après appariement sur l'âge, le sexe, le score ASA et le stade pTNM.
 

 Résultats

Les deux groupes étaient comparables sur les critères d'appariement retenus. Les taux de mortalité et de morbidité postopératoires étaient respectivement de 2,5 % et 46,6 %. Le groupe ADCI, comparé au groupe ADNCI, se caractérisait par une survie moins bonne (médiane 20 vs 36 mois, p = 0,019) du fait d'une plus grande fréquence de carcinoses péritonéales au diagnostic (18,6 % vs 6 %, p = 0,013), d'un envahissement ganglionnaire plus fréquent (83,1 % vs 60 %, p < 0,001) et plus important (nombre moyen de ganglions envahis 9,6 vs 4,2, p < 0,001), d'un taux de résection R0 plus faible (56 % vs 74 %, p = 0,019) et de récidives plus précoces (délai médian ≤ 12 mois, 29 % vs 9,7 %, p = 0,058) et plus fréquemment sous forme de carcinose (67,8 vs 26,4 %, p = 0,008). En analyse multivariée, un contingent majoritaire de cellules indépendantes, un stade pTNM avancé et une localisation tumorale proximale étaient des facteurs indépendants de mauvais pronostic.
 

 Conclusion

Cette étude montre pour la première fois de façon claire le pronostic péjoratif de l'ADCI à stade tumoral égal. Nos résultats suggèrent la nécessité d'une prise en charge spécifique du fait d'une agressivité tumorale plus importante.