Objectif

L'objectif de cette étude est d'évaluer la valeur pronostique de la QdV pour les patients ayant un CHC non résecable et d'explorer si la QdV est susceptible d'améliorer la valeur pronostique de la Survie Gloable (SG) de 3 sytèmes de classification.
 

 Patients et Méthodes

Nous avons poolé deux essais randomisés de la FFCD en situation palliative (FFCD 9403 et FFCD 9402). Dans chacun des essais, la QdV a été évaluée à linclusion à l'aide de l'index de Spitzer (score de 0 à 10). Trois systèmes de classification ont pu être calculés : l'Okuda, le Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) et le Barcelona Clinic Liver Cancer group (BCLC). Afin d'explorer si leur qualité pronostique peut être améliorée par la QdV, des analyses de Cox univariées de toutes les variables à l'inclusion et potentiellement pronostiques ont été réalisées. Un modèle de Cox multivarié final a été construit incluant toutes les variables significatives pour sélectionner les variables éligibles à l'amélioration de chacun des scores. Puis pour chacun des scores un modèle final spécifique a été construit en utilisant une sélection pas à pas ascendante et descendante parmi ces variables éligibles et non incluses dans le score. Afin de retenir et classer les variables les plus informatives nous avons ensuite comparé l' AIC, le LR CHI2 et le Log-likelihood. Toutes les analyses sont stratifiées sur l'essai avec un seuil de significativité de 0,05.
 

 Résultats

Parmi les 538 patients inclus, la QdV a été complétée par 489 pts (90 %). La médiane de SG était significativement améliorée par le niveau de QdV à l'inclusion variant de 2,17 mois (Spitzer = 3) à 8,93 mois (Spitzer = 10). Les variables retenues dans le modèle de Cox multivariées sont : ictère (HR = 1,36 [1,04-1,79]), hépatomegalie (1,50 [1,19-1,89]), hépatalgie (1,43 [1,14-1,80]), thrombose portale (1,45 [1,19-1,77], alphafetoproteine (AFP) (1,73 [1,42-2,12]), bilirubine (1,25 [1,01-1,55]), albumine (0,73 [0,59 -0,89], petit CHC (0,56 [0,42-0,77]) et le Spitzer Index (0,84 [0,79-0,90]). Pour le CLIP et l' Okuda, la QdV est la variable qui améliore le plus l'information pronostique. L'AFP puis la QdV améliorent significativement la qualité pronostique du BCLC bien que l' OMS soit inclus dans système de scoring.
 

 Conclusion

Au regard de cette analyse poolée, nos résultats suggèrent que la QdV est un facteur pronostique indépendant de la SG des patients ayant un CHC et ce au détriment de l'OMS. La qualité pronostique du CLIP et de l'Okuda serait significativement améliorée par l'adjonction de la QdV. Ces résultats sont en cours de validation externe sur un autre essai FFCD (Essai Choc).