Résultats opératoires après graciloplastie pour fistule recto-vaginale récidivante
J. Lefèvre, F. Bretagnol, A. Bekmezian, A. Alves, Y. Panis
But Le traitement des fistules recto-vaginales (FRV) est complexe et les résultats dépendent de l'étiologie, notamment de l'association à une maladie de Crohn (MC). L'arsenal thérapeutique est très varié et doit obéir à la stratégie de « l'escalade ». La transposition musculaire du muscle gracilis (ou graciloplastie) peut être proposée en cas d'échec des autres traitements. Peu de données sont disponibles dans la littérature. Nous rapportons les résultats opératoires du traitement des FRV récidivantes par graciloplastie.
Patients et Méthodes D'avril 2003 à novembre 2006, 8 patientes d'âge médian de 39 ans (26 - 63) ont eu une graciloplastie pour FRV récidivante. Il s'agissait d'une FRV pour MC (n = 5), d'une FRV iatrogène (n = 2) et post obstétricale (n = 1). Toutes les patientes avaient eu en moyenne 3 tentatives précédentes (1 - 6) de réparation chirurgicale : ambeau rectal (n = 13), vaginal (n = 7), encollage (n = 3) et fistulotomie (n = 1). Toutes les patientes avaient une stomie de dérivation avant (n = 7) ou pendant (n = 1) la graciloplastie.
Résultats La durée opératoire médiane était de 125 minutes (90 - 160). Trois patientes (37,5 %) ont présenté des complications post opératoires incluant un abcès périnéal, un abcès de la cuisse et une hémorragie vaginale d'évolution favorable sans réintervention. La durée d'hospitalisation était de 10 jours (7 - 16). La stomie a été fermée chez 7/8 patientes après un délai médian de 2,5 mois (1,5 - 13,5). Après un suivi médian de 19 mois (2 - 46) par rapport à la fermeture de stomie, une guérison a été obtenue chez 6/8 patientes (75 %). Pour les deux autres patientes, la première a eu une 2ème graciloplastie du fait d'un échec immédiat et est actuellement non rétablie et la seconde ayant une MC associée a actuellement une FRV asymptomatique sans stomie. En fin de suivi, 3 patientes avaient une stomie : 2 pour MC intestinale et anopérinéale évolutive (aucune pour récidive de la FRV) ; la dernière patiente est en attente de fermeture de la stomie après la seconde graciloplastie. Pour les 5 patientes avec MC, le taux de succès était de 80 % (4/5).
Conclusion La graciloplastie est un traitement efficace de la FRV récidivante permettant à moyen terme une guérison dans 75 % des cas avec une morbidité faible.
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