Introduction

La sphinctérotomie endoscopique (SE) constitue le traitement de référence des sténoses oddiennes bénignes mais le pourcentage de resténose et ses effets secondaires ont été rapportés dans 16,8 et 7,5 % respectivement. Le but de l'étude était d'évaluer l'efficacité à long terme de la pose d'une prothèse biliaire métallique auto expansible associée à une SE préalable minimale dans une cohorte de sujets âgés nécessitant un drainage biliaire pour sténose oddienne bénigne symptomatique.
 

 Patients et Méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement 63 cas (37 H, 27 F, âge moyen au moment du suivi de 85,7±7,4 et 83,7±7,7 ans respectivement) de sténoses oddiennes bénignes traitées par voie endoscopique par la pose d'une prothèse biliaire métallique auto expansible. Tous les malades étaient inopérables. La mise en place de la prothèse était décidée pendant la cholangiopancréatographie retrograde (CPRE) quand la vidange du produit de contraste était insuffisante en fluoroscopie et associée à une papille effilée suggérant une sténose. Les indications de la CPRE étaient l'angiocholite lithiasique (n = 55) ou la dysfonction oddienne (n = 8). Une SE avait déjà été effectuée chez 17 malades et 11 étaient porteurs d'un montage chirurgical Billroth 2. Le suivi moyen à long terme (3,4±1,4 ans) a été réalisé entre Juin 2006 et Mars 2007 en consultation.
 

 Résultats

Toutes les prothèses (58 Wallstent et 5 Diamond) ont été placées par voie endoscopique avec une normalisation de la cholestase. La mortalité à 2 mois était de 3,8% (n = 6), incluant une pancréatite, un œdème pulmonaire et 4 insuffisances cardiaques. A la fin du suivi, 13 malades étaient décédés pour des raisons autres que des causes biliaires et 40 étaient encore en vie (âge moyen 82,6±7,1 ans). Parmi eux, 15 avaient été retraités par voie endoscopique pour une occlusion de la prothèse (lithiase ou hyperplasie muqueuse), 1 avait bénéficié d'un bypass bilio-digestif et 34 n'avaient eu aucune complication. Au total, 2 malades ont eu de mauvais résultats, 1 en raison d'une pancréatite mortelle et un à cause d'un bypass chirurgical effectué après la révision de sa prothèse. La survenue de l'occlusion des prothèses n'était pas associée à l'âge, au sexe, à l'existence d'une gastrectomie ou à un antécédent de SE (2 square test, NS).
 

 Conclusion

La pose d'une prothèse biliaire métallique par voie endoscopique devrait être considérée comme une alternative efficace et sûre pour le traitement des sténoses oddiennes bénignes symptomatiques chez des sujets âgés jugés inopérables. Des études contrôlées sont nécessaires pour confirmer ces résultats préliminaires.