Introduction

La majorité des adénocarcinomes distaux de l'estomac se développent chez des patients ayant des zones d'atrophie et de métaplasie intestinale (MI) dans le fundus consécutivement à une gastrite induite par H. Pylori. Différents facteurs ont été associés au risque de cancer tels que l'âge, le sexe, l'ancienneté de l'infection. La baisse du ratio pepsinogène I/II (P I/II) est associée à l'atrophie fundique. Il a été montré que certains polymorphismes de la séquence des gènes des interleukines IL-1 béta, TNF alpha et du récepteur de l'IL-1 béta (IL1RA) étaient plus fréquents en cas de cancer.
Le but de cette étude prospective, multicentrique, était de rechercher une association entre les facteurs cliniques, sérologique et génétiques et les lésions d'atrophie et de MI dans un but de dépistage non invasif.
 

 Patients et Méthodes

Les patients ayant eu depuis moins de 6 mois une endoscopie haute avec prélèvements antraux et fundiques montrant une gastrite lymphoplasmocytaire ont été inclus consécutivement dans l'étude. L'intensité de l'infiltration lymphoplasmocytaire, de l'atrophie et de la MI était évaluée de 0 à 3 selon la classification de Sydney. Les facteurs connus comme associés à l'ancienneté de l'infection (niveau de qualification professionnelle des parents, pays d'origine), et les antécédents familiaux de cancer gastrique étaient relevés. La sérologie de H. Pylori, le ratio P I/II et les polymorphismes des interleukines IL1β : +3954C→T ; IL1RA : +2018 T→C ; TNFα : -308G→A, -238G→A étaient déterminés à partir de prélèvements sanguins.
 

 Résultats

203 patients ont été inclus dans 7 centres : âge moyen 53 ± 15 ans, 59,2 % de sujets masculins, 48 % de patients d'origine européenne et 38 % étaient issus de parents sans qualification professionnelle. Treize patients avaient un antécédent de cancer gastrique chez un parent direct. La sérologie H. Pylori était positive chez 79,3 %. L'atrophie au moins de grade 2 et la MI étaient observés dans l'antre dans 32,5 % et 20,5 % des cas et dans le fundus dans 7,3 % et 7 % des cas, respectivement. Les génotypes IL1β : +3954C→T étaient observés dans 40,2 %, IL1RA : +2018 T→C dans 49,5 %, TNFα : -308G→A dans 12,9 %, TNFα : -238G→A dans 24,3 %. La moyenne du ratio P I/II était 10,4 ± 0,4. L'analyse multivariée montrait que la baisse du ratio P I/II était indépendamment associée à l'atrophie et à la MI fundiques : odds ratio 0,8 (extrêmes : 0,7 - 0,9 ; P < 0,01) et 0,8 (extrêmes 0,6 - 0,9 ; P < 0,01), respectivement. L'atrophie et la MI fundique étaient associées à l'âge (odds ratio 1,04 ; extrêmes 1,01 - 1,09 ; P < 0,05). Pour le diagnostic de ces lésions, la sensibilité et la spécificité de la baisse du ratio P I/II sous un seuil de 6,5 étaient de 75 % et 83 %, respectivement, chez les patients de plus de 45 ans.
 

 Conclusion

La baisse du ratio P I/II et l'âge supérieur à 45 ans sont des facteurs indépendant associés à l'atrophie et à la MI fundique. Aucun autre facteur clinique, épidémiologique, sérologique ou génotypique ne s'est révélé utile au dépistage de lésions de la muqueuse gastrique prédisposant au cancer.

Etude réalisée avec les soutiens du fond de recherche de la SNFGE et de l'IRMAD.