Introduction

La sclérothérapie endoscopique par sérum adrénaliné associée à l'électrocoagulation bipolaire et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) IV à forte dose ont amélioré le pronostic des hémorragies ulcéreuses. Ces thérapeutiques n'ont aboli ni la mortalité ni la récidive hémorragique.
Le but de cette étude était d'identifier les facteurs de risques de mortalité et de récidive hémorragique après un traitement associant sclérothérapie endoscopique, électrocoagulation bipolaire et IPP IV à forte dose.
 

 Patients et Méthodes

Toutes les endoscopies thérapeutiques ont été effectuées dans un seul centre hospitalier régional universitaire par des endoscopistes senior. Toutes les valeurs numériques ont été dichotomisées à la médiane. La valeur prédictive des paramètres qualitatifs ou quantitatifs sur la mortalité et la récidive hémorragique a été étudiée en analyse univariée par tests de Chi 2 ou par le test exact de Fisher. Une analyse multivariée en régression logistique a été effectuée en entrant dans le modèle les variables dont le seuil de significativité statistique en analyse univariée était inférieur ou égal à 0,20. Les variables redondantes ont été éliminées du modèle.
 

 Résultats

Du 01-08-2003 au 04-04-2007, 117 malades consécutifs (39 femmes) d'âge médian 74 ans (25 - 95 ans) ont eu une sclérothérapie couplée à une coagulation bipolaire pour un ulcère peptique hémorragique, 116 d'entre eux (99 %) ont reçu de des IPP IV à forte dose pendant 72 heures. Le taux de mortalité était de 21/117 (18 %), le taux de chirurgie d'hémostase de 9/117 (8 %) et le taux de récidive hémorragique de 32/117 (27 %). En analyse multivariée, les principaux facteurs de risque de mortalité étaient la réalisation d'une nouvelle endoscopie hémostatique pour récidive hémorragique [p = 0,08 ; OR = 2,51 (IC 95 % : 0,88 - 7,17)] et un score de Rockall > 6 [p = 0,07 ; IC 95 % : 2,73 (0,92 - 8,14)]. La mortalité rapportée au score de Rockall était similaire à celle de la littérature. Le principal facteur de risque de récidive hémorragique était le site duodénal de l'ulcère [p = 0,002 ; OR = 5,46 (IC 95 % : 1,84 - 16,17)].
 

 Conclusion

Dans « la vraie vie », le taux de mortalité et de récidive hémorragique des hémorragies ulcéreuses est plus élevé que dans les essais contrôlés. Chez les malades avec hémorragie ulcéreuse traités par sclérothérapie, coagulation bipolaire et IPP IV à forte dose, les principaux facteurs de risque de mortalité sont le score de Rockall > 6 et la récidive endoscopique traitée endoscopiquement ; le principal facteur de risque de récidive est le site duodénal de l'ulcère.