Objectif

Le but de cette étude prospective était de comparer les données histologiques des enfants infectés par Helicobacter pylori (Hp) par rapport à ceux qui ne l'étaient pas.
 

 Patients et Méthodes

De 2002 à 2006, 88 enfants Hp (+) âgés en moyenne de 9,7 ans (1,3 - 16 ans ; 42 garçons), et 47 enfants Hp (-) âgés en moyenne de 5 ans (0,5 - 15,5 ans ; 20 garçons) ont été inclus. Tous ces enfants avaient été endoscopés pour différents motifs : diarrhée chronique, retard staturo-pondéral, douleurs abdominales récurrentes, vomissements et bilan d'une anémie. Au minimum, 4 tests pour le diagnostic de l'infection étaient réalisés parmi les suivants chez chaque enfant : histologie, test rapide à l'uréase, culture, recherche de l'antigène fécal et sérologie. La présence de l'infection était affirmée sur la positivité de la culture et/ou de trois autres tests, son absence sur la négativité de tous les tests pratiqués. Chez chaque enfant, 2 biopsies antrales et 2 biopsies fundiques ont été examinées avec les techniques histologiques classiques (coloration standard à l'hématoxyline-éosine) suivies de techniques spéciales (Giemsa modifié, Bleu alcian). Les lésions de la gastrite ont été scorés selon les critères du système Sydney révisé à Houston avec un grading de 0 à 3 pour chacun des paramètres suivants : activité, atrophie, présence de follicules lymphoïdes, métaplasie.
 

 Résultats

Les scores de la gastrite des enfants Hp (+) étaient significativement plus élevés concernant, l'atrophie, l'activité et la présence de follicules lymphoïdes (voir tableau 1). Aucun cas d'atrophie sévère et de métaplasie n'a été noté dans les 2 groupes. Les enfants Hp (-) avaient rarement une muqueuse normale : une gastrite chronique et une atrophie étaient présentes dans respectivement 83% et 19% des cas. 2 cas d'atrophie ont été même constatés chez des nourrissons âgés de moins de 2 ans indemnes de l'infection.

Tableau 1.   Anomalies histologiques des enfants Hp(+) et Hp(-)
	Hp(+) (n = 88)	Hp(-) (n = 47)
Gastrite Chronique   Activité (score moyen) Atrophie (score moyen) Présence d'atrophie Follicules lymphoïdes	88 (100 %)   1,10   0,48 1,40   0,58 39 (44 %) 55/88 (62,5 %)	39 (83 %)   0,62   0,64 0,85   0,74 9 (19 %) 15/44 (32 %)	p < 10-3   p < 10-5 p < 10-5 p < 10-3 p < 10-5
Significativité statistique : p < 0.05

 
 

 Conclusion

Helicobacter pylori est un facteur de risque majeur pour la survenue et la sévérité d'une gastrite. Cependant, d'autres facteurs non considérés dans notre étude pourraient jouer un rôle dans la genèse des lésions gastriques en particulier l'atrophie chez l'enfant.