Introduction

L'objectif du travail était d'évaluer la fréquence de la positivité du test respiratoire au glucose proposé pour la détection d'une pullulation bactérienne endoluminale chez des patients consultant pour troubles fonctionnels digestifs définis selon les critères de Rome II par rapport à celle observée dans une cohorte de patients sclérodermiques bénéficiant de cet examen de façon systématique, quel que soit le stade de la maladie.
 

 Patients et Méthodes

Le test au glucose était effectué selon une méthodologie validée [1]. Après préparation, les patients ingéraient 75 g de glucose dilués dans 250 mL d'eau stérile après recueil basal des gaz expirés. Le recueil des gaz expirés était effectué toutes les 15 minutes pendant les 2 heures suivant la prise orale de glucose. Le dosage du taux d'H2 et de CH4 était effectué à l'aide d'un appareil Quintron Microlyzer, exprimés en particules par million (ppm). Le diagnostic de pullulation microbienne était porté en cas d'augmentation de H2 et/ou CH4 d'au moins 20 ppm au dessus de la valeur basale et/ou d'au moins 10 ppm d'H2 et/ou CH4 au dessus de la ligne de base sur deux mesures consécutives dans le période de 2 heures et/ou d'augmentation d'au moins 10ppm d'H2 et/ou CH4 entre la valeur minimale et maximale après ingestion du glucose et/ou un taux d'H2 ou de CH4 supérieur à 20 ppm avant l'ingestion du glucose [2].
 

 Résultats

Sur 187 malades (tableau), le test au glucose était positif chez 65/149 (43,6 %) patients souffrant d'un trouble fonctionnel vs 15/38 (39 %) des sclérodermiques (NS). La positivité du test était affirmée sur ≥ 2 critères chez 43/65 (66 %) des patients fonctionnels vs 10 des 15 (75 %) sclérodermiques (NS). Le test était positif du fait d'une élévation isolée de CH4 chez 22 (15 %) malades fonctionnels vs 4 (27 %) malades sclérodermiques. La production isolée de CH4 était significativement plus fréquente dans le sous-groupe des ballonnés (p < 0,05).

Tableau 1	Ballonnement	Diarrhée fonctionnelle	Dyspepsie fonctionnelle	Incontinence  fécale	Intestin irritable	Sclérodermie
Patients (n)	19	13	31	50	36	38
Tests(+)  pour H2 ± CH4	11  (58 %)	5  (38 %)	17  (55 %)	23  (46 %)	9  (25 %)	15  (39 %)
Test  (+) pour CH4 seul	10/11  (91 %)	0/5 (0 %)	2/17  (12 %)	7/23  (30 %)	3/9  (33 %)	4/15  (27 %)

 
 

 Conclusion

Dans cette série, la prévalence des tests au glucose positifs orientant vers une pullulation bactérienne a été aussi élevée en cas de divers troubles fonctionnels que dans une cohorte de malades sclérodermiques. L'absence de dosage systématique du CH4 aurait conduit à méconnaître une pullulation chez 15 % des malades, tout particulièrement chez ceux souffrant principalement d'un ballonnement abdominal.