Objectif

Les critères de gastroprotection pour les malades recevant un traitement antiagrégant plaquettaire (TT AAP) sont mal connus. Dans une récente étude de population en Espagne, il a été rapporté que la prise d'IPP diminuait significativement le risque hémorragique chez les consommateurs d'AAP (1). Nous ne disposons d'aucune donnée sur le niveau de gastroprotection vis-à-vis des AAP en France. Le but de ce travail a été d'étudier le niveau de gastroprotection par IPP reçue par des malades présentant une hémorragie digestive (HD).
 

 Patients et Méthodes

Parmi les 1010 malades inclus dans une étude de cohorte multicentrique hospitalière française pour HD, 338 malades recevaient un TT AAP (33,5 %), et parmi eux, 297 ont fait l'objet d'une analyse de la gastroprotection reçue avant la survenue de l'HD. L'analyse a consisté à relever la proportion des patients recevant ou ne recevant pas de gastroprotection en fonction de l'existence de facteurs de risque pour l'ensemble de la cohorte, puis dans le sous-groupe avec HD haute. Les facteurs de risque hémorragique (FRH) associés à la prise d'AAP retenus dans l'analyse étaient les ATCD d'ulcère gastroduodénal ou d'HD, un traitement par AVK, AINS ou corticoïdes.
 

 Résultats

La cohorte était composée de 182 hommes (61,3 %) et 115 femmes (38,7 %), d'âge moyen 76,8 ± 11,4 ans. Des FRH étaient respectivement présents chez 128 malades des 297 malades de la cohorte, 75 du sous-groupe des 163 malades avec hémorragie haute, et 42 du sous-groupe des 101 malades chez lesquels la cause retenue pour le saignement était un UGD ou une gastroduodénite érosive. Le taux de gastroprotection par IPP était respectivement de 44,5 %, 37,3 % et 30,9 % dans les 3 groupes de malades avec FRH. Dans le sous-groupe des malades avec HD haute (n = 163), 46 malades (28,2 %) recevaient des IPP. Leur répartition selon l'âge, l'existence d'ATCD d'HD ou d'UGD et selon la cause du saignement figure dans le tableau.
 

IPP avant HD haute	Age ≥ 75	Age ≥ 81	ATCD HD ou UGD	UGD	GD érosive	Oesophagite
Avec IPP	23 (24,7 %)	14 (20,9 %)	8 (53,3 %)	18 (21,7 %)	4 (22,2 %)	6 (28,6 %)
Sans IPP	70 (75,3 %)	53 (79,1 %)	7 (46,7 %)	65 (88,3 %)	14 (87,4 %)	15 (71,4 %)
Total	93	67	15	83	18	21

 

 Conclusion

1)                  Chez des malades traités par AAP et présentant une hémorragie digestive, le niveau de gastroprotection par IPP variait de 30,9 % à 44,5 % en présence de FRH. 2) En cas d'HD haute, le taux de gastroprotection était seulement de 53 % en présence d'ATCD d'ulcère ou d'HD et de 21 % après 81 ans. 3) Le taux de gastroprotection était < 30 % en cas d'HD haute par érosions ou ulcères oeso-gastro-duodénaux.

Etude sponsorisée par AstraZeneca.