Introduction

Adéquation est un observatoire réalisé à la demande de la Direction Générale de la Santé, dont l'objectif est d'évaluer en situation réelle l'utilisation du PegIFN chez des malades porteurs d'une hépatite chronique C, notamment par le pourcentage de malades traités conformément aux recommandations de la conférence de consensus de 2002.
 

 Patients et Méthodes

Enquête observationnelle, prospective, multicentrique réalisée sur 756 malades inclus entre février 2006 et février 2007 par un échantillon représentatif de 157 médecins hospitaliers ou libéraux, ayant pris la décision de traiter par PegIFN.
 

 Résultats

Ils portent sur les données de J0 des 669 premiers malades inclus et sur les 444 données reçues à 12 semaines (S12). Les malades étaient en majorité des hommes (62 %), l'âge moyen était de 49 ± 12 ans et l'ancienneté de l'infection de 23 ± 9 ans ; 39 malades (6 %) étaient co-infectés par le VIH et 5 (1 %) par le VHB. La répartition des génotypes était : G1 54 %, G2 11 %, G3 27 %, G4 6 %, avec une proportion plus élevée de G2 chez les femmes (18 %) et de G3 chez les hommes (32 %) et les 18-40 ans (38 %). La médiane de la charge virale C était de 1 MUI/mL ; Les lésions histologiques ont été évaluées par biopsie chez 45 % des malades (seule 23 %, associée à des marqueurs sériques 10 % et/ou une élastométrie 12 %) ou par marqueurs sériques et/ou élastométrie sans biopsie chez 47 %. Les 8 % de malades non évalués étaient pour 2/3 des G2-3. Parmi les 604 malades évalués, 71 % avaient un score de fibrose ≥ F2, dont 26 % F4. Les malades naïfs de traitement (69 %) étaient plus souvent G2-3 (43 %) et moins souvent ≥ F2 (63 %). Un traitement à visée curative a été prescrit à 605 malades (90 %) avec des posologies moyennes de PegINF de 1,47 ± 0,2 µg/kg/semaine et de Ribavirine (RBV) de 923 ± 160 mg/j chez les malades G2-3 et 972 ± 173 mg/j chez les autres, 69 % des malades recevant l'association thérapeutique optimale dont 84 % pour le PegIFN. Près de 5 % des malades présentaient au moins une pathologie pouvant contre-indiquer le traitement. Certains examens recommandés ont été peu réalisés : anticorps antithyroïdiens 63 %, uricémie 32 %, créatinémie 73 %, test de grossesse 22 %. A S12, une PCR quantitative a été prescrite à 74 % des malades toujours traités montrant une diminution de la charge virale ≥ 2 log dans 68 % des cas renseignés. La perte de poids moyenne a été de 3,6 % et le traitement a été modifié chez 24 % des malades, les posologies diminuant pour le PegINF à 1,4 ± 0,2 µg/kg/semaine et la RBV à 937 ± 162 mg/j.
 

 Conclusion

La biopsie hépatique pré thérapeutique est réalisée chez la moitié des malades. Globalement, les malades sont traités conformément aux recommandations avec un schéma thérapeutique optimal pour une éradication virale chez 69 %. Un bilan biologique pré-thérapeutique complet n'a toutefois été réalisé que dans 15 % des cas.