Difficultés de la vidange rectale et constipation chez 44 patients implantés par un sphincter anal artificiel
S. Gallas, V. Bridoux, B. Lefebure, A. Leroi, J. Tuech, F. Michot, P. Denis
Introduction Le sphincter anal artificiel (SAA) est proposé dans le traitement de l'incontinence anale avec un taux de succès de 75 % [1, 2]. En revanche des complications de type une difficulté de la vidange rectale et ou une constipation sont rapportées au cours du suivi des patients. Le but de ce travail est de 1/ Evaluer la fréquence des difficultés de la vidange rectale et de la constipation après implantation par un SAA 2/ Etudier les résultats fonctionnels des patients implantés.
Patients et Méthodes Quarante quatre patients (13 hommes et 31 femmes) ont été suivis chaque 3 mois après l'implantation du SAA pendant la première année, chaque 6 mois la deuxième année et puis une fois par an. L'évaluation reposait sur la continence aux selles solides, aux selles liquides et aux gaz, la recherche de difficultés de la vidange rectale nécessitant des efforts de poussée, des épisodes de fécalome, une constipation avec prise quotidienne de laxatifs et enfin la réalisation d'une manométrie ano-rectale.
Résultats Seize patients ont rapporté des difficultés de la vidange rectale avec des fécalomes à répétition, 9 patients ont une constipation avec une prise quotidienne de laxatifs, 19 patients ont un transit normal. Les difficultés de la vidange rectale et la constipation sont fréquemment retrouvées chez des patients ayant des antécédents de troubles neurologiques (12/15 cas), d'imperforation anale (3/4 cas), de constipation (8 cas), d'anisme ou des ultra-slow waves (7/9 cas) à la manométrie ano-rectale. L'incontinence anale après implantation a été plus fréquente chez les patients ayant des difficultés de la vidange rectale et une constipation que chez les patients à transit normal (p < 0,01).
Conclusion Les difficultés de la vidange rectale et la constipation sont fréquentes chez les patients implantés et altèrent la bonne qualité des résultats fonctionnels du sphincter anal artificiel. Les facteurs prédisposant à ces troubles du transit devraient constituer des critères d'exclusion de l'implantation d'un sphincter anal artificiel.
|