Remplacement œsophagien par allogreffe aortique chez le porc. Résultats préliminaires
Y. Le Baleur, S. Gaujoux, B. Lambert, P. Brunevald, J. Larghero, A. Chrysostallis, F. Prat, P. Cattan
But Le succès du remplacement trachéal par allogreffe aortique chez l'homme (1,2) nous a conduit à évaluer ce mode de remplacement au niveau de l'œsophage chez le porc.
Matériels et Méthodes Le remplacement de 2 cm d'œsophage cervical par de l'aorte allogénique a été réalisé chez 21 mini-pigs. Les animaux étaient répartis en 2 groupes avec et sans mise en place d'une endoprothèse extractible POLYFLEX ®. Aucun traitement immunosuppresseur n'était administré. L'alimentation était libre dès le lendemain de l'intervention. Le retrait de l'endoprothèse était effectué à 1 mois. En cas de migration prothétique ou de sténose après retrait de la prothèse, une nouvelle prothèse était mise en place. L'analyse du greffon était réalisée après sacrifice des animaux à 1 et 3 mois. L'objectif principal de l'étude était l'analyse de la survie des animaux à 1 mois.
Résultats Le bras sans endoprothèse a été interrompu du fait du décès précoce de tous les animaux (n = 3) par désunion anastomotique. Dans le bras avec endoprothèse (n = 18), 6 animaux sont décédés avant 1 mois. Parmi les 12 survivants (66%), 4 granulomes obstructifs sus-prothétiques et 6 migrations de prothèse ont été observés. Le retrait de l'endoprothèse à 1 mois entraînait systématiquement le retrait d'un greffon aortique nécrosé et la constitution d'une sténose (délai médian 5 j). L'analyse histologique de la zone de greffe à 1 mois mettait en évidence une réépithélisation de type malpighienne et une fibrose extensive avec infiltrat inflammatoire. La recherche d'îlots musculaires striés par immunohistochimie (Ac anti desmine) au sein de la zone de fibrose était négative à 1 et 3 mois.
Conclusion Après remplacement œsophagien par allogreffe aortique chez le porc, la survie à 1 mois est de 66%. La mise en place d'une endoprothèse pendant au moins 3 mois est indispensable à la survie des animaux. Le greffon aortique n'est pas intégré au tissu de remplacement oesophagien au sein duquel existe une fibrose extensive sans cellules musculaires striées individualisables à 1 et 3 mois.
|