Introduction

Le traitement endoscopique des tumeurs de la région vatérienne est reconnu comme techniquement possible avec une morbidité et une mortalité inférieure à la duodénopancréatectomie céphalique. Les facteurs prédictifs de complication à court et à long terme et de récidive sont mal connus. Le but de notre étude est d'évaluer prospectivement les facteurs favorisants la récidive tumorale et les complications immédiates et à long terme.
 

 Patients et Méthodes

L'étude a été conduite à partir de 2003 pour les patients ayant bénéficié d'une ampullectomie endoscopique à visée curative.16 patients (13 hommes et 3 femmes) avec un âge médian de 58 ans (42-72) ont été inclus. Les critères d'inclusion ont été la preuve histologique de la lésion à partir de biopsies, d'absence d'envahissement sous muqueux à l'échoendoscopie. Une surveillance clinique et endoscopique bi-annuelle a été réalisée de façon systématique. L'exérèse de la lésion ampullaire a été considérée comme curative si la lésion initiale n'était pas associée à la présence de ganglion avec sous muqueuse duodénale non envahie, et totale avec biopsies de contrôle régulières en l'absence de récidive observée sur le plan endoscopique et biopsique au cours du suivi. L'analyse statistique a été effectuée sur les variables suivantes : sexe, ampullome présent dans le cadre d'une polyadénomatose familiale, taille, dilatation ou pas des voies bilio-pancréatiques, extension intracanalaire, injection sous muqueuse, mise en place ou non d'une prothèse pancréatique au décours de l'exérèse.
 

 Résultats

Le diamètre moyen de la lésion était de 17 mm (5-30 mm). 5 patients (31 %) ont eu une extension intracanalaire. Résection monobloc n = 11, résection fragmentaire n = 5. Des complications sont survenues chez 9 patients (56 %) : réaction pancréatique chez 6 patients (37.5%, 5 modérées et 1 grave) hémorragie chez 3 patients (18 %) angiocholite chez 1, perforation duodénale : 1, sténose duodénale : 1. La période moyenne de suivi a été de 19 mois. Une récidive a été découverte chez 5 patients (31 %). Ces patients ont fait l'objet d'un complément thérapeutique (complément d'exérèse, Plasma Argon). Le taux de succès sans récidive à 19 mois est de 87,5 %. Parmi les variables prises en compte, aucune n'a montré une association significative avec l'apparition d'une complication. Par contre, la résection fragmentaire et l'extension intracanalaire présente une association significative avec la récidive de la tumeur p = 0.03 et p = 0.01 respectivement.
 

 Conclusion

l'ampullectomie endoscopique est une méthode efficace pour le traitement des tumeurs de la région vatérienne. La résection fragmentaire et l'extension intracanalaire sont associées à un taux plus élevé de récidives. L'extension intracanalaire n'est pas une contre indication à l'exérèse curative mais nécessite plusieurs séances de traitement.