Objectif

L'endomicroscopie est l'adaptation en endoscopie digestive de la microscopie optique traditionnelle, grâce à l'intégration de microscopes miniaturisés permettant l'étude de la muqueuse digestive à l'échelon cellulaire. Il s'agit d'illuminer la muqueuse digestive préalablement marquée par une molécule fluorescente (la fluorescéine) à l'aide d'un laser argon, et de sélectionner les photons provenant du même plan focal, afin de créer une section optique de la zone étudiée. Nous avons évalué la faisabilité, la tolérance et l'efficacité de l'endomicroscopie confocale des mini-sondes du système Cellvizio® GI au cours d'endoscopies digestives hautes ou basses.
 

 Patients et Méthodes

Entre juin et octobre 2007 nous avons évalué en endomicroscopie 22 patients (15 hommes et 7 femmes ; âge moyen 66 ans). Il s'agissait d'étudier un endobrachyoesophage (n = 5), la muqueuse gastrique (n = 8), duodénale (n = 2) et colique (n = 7). Nous avons utilisé des mini-sondes Cellvizio (Mauna Kea Technologies) de type « Z » ou « O » de 2.5 ou 2.6 mm de diamètre permettant une profondeur d'exploration de 100 ou 60 µm avec un grossissement respectif de 400 et 1000 fois après injection intra veineusede fluorescéine à 10% .Tous les examens se déroulaient sous anesthésie générale (propofol). Les résultats prédits par l'endomicroscopie étaient ensuite comparés aux résultats histologiques (gold standard).La présence d'un anatomopathologiste en salle ou pour la relecture des images était requise au début de notre expérience.
 

 Résultats

La concordance entre l'étude en endomicroscopie et l'histologie était de : 80% (4/5 patients) pour l'étude d'un endobrachyoesophage (métaplasie versus dysplasie), 75% (6/8patients) pour la muqueuse gastrique, 100% (2/2 patients) pour l'étude de la paroi duodénale (normale versus pathologique), et 100% (7/7patients) pour l'étude de la paroi colique (normale ou pathologique).
La miniaturisation des sondes permettait leur passage dans le canal opérateur d'un vidéo-endoscope standard rendant leur utilisation facile y compris en cas de découverte fortuite d'une lésion au cours d'une endoscopie « classique » (Absence de nécessité d'un appareil dédié exclusivement à cette étude). En outre l'axe d'application du laser étant parallèle à celui de l'endoscope cela facilitait également son positionnement de façon précise. La tolérance de l'examen était bonne. Nous n'avons noté aucune complication liée à l'injection de fluorescéine. L'allongement de la durée d'examen était minime et ne modifiait pas la tolérance de l'examen du fait de l'anesthésie générale.
 

 Conclusion

L'endomicroscopie est une nouvelle technique diagnostique qui permet de réaliser en un temps une vidéoendoscopie « classique », mais également l'équivalent de « biopsie virtuelle optique en direct » de certaines zones à étudier. Cette étude préliminaire montre la faisabilité, la bonne précision diagnostique et la maniabilité du système Cellvizio. Les biopsies restent cependant encore la référence. D'autres études seront nécessaires pour confirmer son impact thérapeutique.