Introduction

La fréquence des récidives loco régionales après exérèse totale du méso rectum dépend de la marge circonférentielle (MC) (1) Le risque de récidive augmente si la distance existant entre la zone d'extension maximale de la tumeur et la section chirurgicale ≤ 2 mm (2) Si la MC pourrait être prédite de manière correcte en pré opératoire, les patients chez lesquels cette MC serait < à 2 mm pourraient bénéficier d'une radiothérapie (RT) pré opératoire. Le but de notre étude est de connaître la valeur de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la prédiction pré opératoire de la MC.
 

 Matériels et Méthodes

30 patients ont été opéré d'un adénocarcinome du rectum avec exérèse totale du méso rectum et anastomose colo anale dans 25 cas et amputation abdomino périnéale dans 5 cas. Tous les patients ont eu une IRM pelvienne une semaine avant la résection chirurgicale. L'IRM a été faite par le même opérateur. L'examen a été réalisé en coupes axiales, sagittales et coronales avec une double antenne de surface en réseau phasé, en séquence T2 et T1 avec injection de Gadolinium. Cet examen nous a permis d'étudier la localisation de la tumeur, le stade TNM et la MC. Toutes les pièces opératoires étaient fixées et coupées selon la technique de Quircke après avoir encré la partie externe du méso rectum. Tous les résultats ont été vus et comparés par un observateur indépendant.
 

 Résultats

Il s'agissait de 20 hommes et de 10 femmes d'âge moyen 69 ans (extrêmes : 20-75 ans). On a noté 21 lésions du bas rectum et 9 lésions du moyen rectum. Six patients ont bénéficié d'une chirurgie première, 24 patients ont eu une RT pré opératoire (5 patients ont eu une RT courte 5x5 Gy et 19 patients ont eu une RT classique de 45 Gy) La prédiction de l'IRM pour le stade T était de l'ordre de 94% pour les patients non irradiés versus 79% pour les patients irradiés. La précision pour le stade N était de l'ordre de 79% pour les patients irradiés versus 67% pour les patients irradiés. La corrélation entre l'IRM et l'anatomopathologie pour la mesure de la MC chez l'ensemble des patients est bonne avec un coefficient de concordance à 0.63. En effet, l'envahissement de la MC avait toujours était prédit par l'IRM et lorsque l'IRM avait prédite une MC > 2 mm, il n'y avait aucune erreur. L'étude de la corrélation en fonction du siège permet de constater que l'IRM évalue parfaitement les tumeurs du moyen rectum (kappa = 1) En revanche pour les tumeurs du bas rectum, la corrélation est nettement moins bonne (kappa = 0.43).
 

 Conclusion

L'IRM permet une bonne appréciation de la MC pour les tumeurs du moyen rectum. Elle risque de sous évaluer la MC des tumeurs du bas rectum. Elle distingue difficilement la tumeur d'une fibrose post radique.

(1)P.Quirke :Lancet1986
(2) P.Quike : Ann Surg 2002.