Introduction

Les propriétés de cicatrisation et de défense antibactérienne de l'épiploon n'ont pas encore été utilisées en chirurgie endoscopique transviscérale (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES). Notre objectif était d'évaluer la faisabilité de la fermeture de gastrotomie par omentoplastie après chirurgie endoscopique transgastrique.
 

 Matériels et Méthodes

Chirurgie endoscopique transgastrique sur 9 porcs de 40-kg, sous anesthésie générale, avec instruments stériles et pneumopéritoine au CO₂, suivie d'une période de survie post-opératoire de 15 jours. Les animaux étaient attribués à 3 groupes différents par tirage au sort.
Groupe A (contrôles, 3 porcs) : gastrotomie par résection endoscopique transmurale (RET) de 1,3 cm² à l'aide d'un kit de résection muqueuse endoscopique ; péritonéoscopie ; absence de fermeture.
Groupe B (3 porcs) : gastrotomie par RET ; péritonéoscopie ; fermeture par omentoplastie (un lambeau de grand épiploon était tracté dans l'estomac et attaché à la muqueuse gastrique à l'aide de clips ; les clips ne fermaient pas la gastrotomie par eux-mêmes).
Groupe C (3 porcs) : gastrotomie réalisée par ponction transmurale à l'aiguille de coupe suivie d'une dilatation au ballon (20 mm) ; péritonéoscopie ; fermeture par omentoplastie.
Evaluation endoscopique, nécropsique et histologique après une période de survie de 15 jours.
 

 Résultats

L'accès transgastrique à la cavité péritonéale et la péritonéoscopie étaient réalisés avec succès chez tous les animaux. Dans les groupes B et C, un lambeau d'épiploon scellait la gastrotomie et était fixé à la muqueuse gastrique par 2 à 5 clips (médiane = 4), en 7 à 20 min (médiane = 15). Dans le groupe A, tous les animaux développaient une péritonite. Dans les groupes B et C, les suites post-opératoires étaient simples, les animaux survivaient 15 jours sans développer de péritonite et les adhérences intra péritonéales étaient minimes à distance du site d'omentoplastie (More Comprehensive Adhesion Scoring Method modifiée, entre 1 et 12, médiane 3). Dans le groupe B, 2 animaux avaient une cicatrisation complète de la gastrotomie, 1 animal avait un abcès de 18 mm dans le lambeau d'épiploon avec une ulcération muqueuse de 2 mm. Dans le groupe C, 2 animaux avaient une cicatrisation complète de la gastrotomie était observée chez, 1 animal avait une ulcération muqueuse de 2 mm.
 

 Conclusion

La fermeture de gastrotomie par omentoplastie après chirurgie endoscopique transviscérale (NOTES) est faisable. Elle parait sûre et efficace pour les accès transgastriques réalisés par dilatation au ballon.