Introduction

La fermeture de l'accès transluminal est un défi majeur en chirurgie endoscopique transviscérale (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES). Notre objectif était de développer un test d'étanchéité permettant d'évaluer in vivo l'intégrité de la fermeture des accès endoscopiques transgastriques.
 

 Matériels et Méthodes

Expérimentations sur 12 porcs de 50-kg avec survie post-opératoire de 7 jours. Après approche endoscopique transgastrique standardisée et péritonéoscopie endoscopique (technique NOTES), l'incision gastrique était fermée par suture endoscopique (T-bars, Wilson-Cook Medical Inc, Winston-Salem, NC). L'étanchéité de la gastrotomie était évaluée par mesure de la pression intrapéritonéale lors d'une insufflation endoscopique avec distension gastrique maximale. Après exsufflation, une distension gastrique par produit de contraste hydrosoluble était réalisée. Sept jours après le geste, la cicatrisation de l'incision gastrique était évaluée endoscopiquement puis histologiquement sur prélèvement post-mortem. Le critère de jugement principal était l'augmentation de pression intrapéritonéale après insufflation gastrique maximale au décours immédiat de la suture endoscopique et son lien avec la cicatrisation gastrique 7 jours après le geste.
 

 Résultats

La pression intrapéritonéale moyenne augmentait de10,7 ±3,7 mm Hg lors de l'insufflation gastrique avant suture endoscopique en comparaison de 1,3 ±0,8 mm Hg après fermeture de l'accès transgastrique à l'aide de T-bars (p<0,001). La distension de l'estomac par produit de contraste montrait l'absence de passage de contraste dans la cavité péritonéale après fermeture. La nécropsie à 7 jours confirmait la fermeture transmurale de la gastrotomie chez tous les animaux et l'absence de matériel alimentaire dans la cavité péritonéale.
 

 Conclusion

Le test d'étanchéité à l'air est une technique simple qui permet d'évaluer in vivo l'intégrité de la gastrotomie après chirurgie endoscopique transgastrique.