Introduction

Le traitement des fistules anales qui ne peuvent être traitées par fistulotomie fait appel à des techniques variées dont les objectifs sont d'éviter la récidive sans créer d'incontinence. Des taux de fermeture de la fistule voisins de 80 % ont été rapportés par une technique d'obturation du trajet par une prothèse biodégradable (Surgisis^®) [1]. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité de cette nouvelle technique.
 

 Patients et Méthodes

L'obturation du trajet fistuleux par une prothèse biodégradable (Surgisis^®) a été proposée depuis juin 2006 aux patients ayant une fistule ano-périnéale trans-sphinctérienne haute ou supra-sphinctérienne. L'intervention était faite après préparation colique et en dehors de toute infection aiguë. Le trajet fistuleux était rincé et l'obturateur mis en place par l'orifice primaire endo-anal auquel il était solidement arrimé par plusieurs points de fils lentement résorbables 2.0 prenant en partie le sphincter interne. L'orifice externe était laissé ouvert. Les patients étaient prévenus d'éviter tout effort pendant 2 semaines. Ils ont été revus à 1 mois, 3 mois et 6 mois. La fermeture du trajet fistuleux, sans écoulement ni abcès était considérée comme un succès.
 

 Résultats

Quinze patients (7 femmes) d'un âge médian de 46 ans (32 - 58) ont été traités. Trois de ces patients avaient une maladie de Crohn, et trois avaient une fistule ano-vulvaire. Il s'agissait toujours d'une fistule à trajet unique pour laquelle 7 patients avaient eu avant de 1 à 5 interventions. Une patiente avait une colostomie au moment de la mise en place de l'obturateur et tous sauf un avaient eu un séton pendant 5,44 ± 4,31 mois. Trois patients ont expulsé la prothèse à J3, J7 et J7 et ont eu à distance une deuxième prothèse, expulsée à nouveau à J7 dans deux cas. Un patient a présenté un abcès au 4^ème jour post-opératoire. Le trajet fistuleux était fermé chez 6/15 patients (40 %) à 3 mois et, 6/11 (54 %) à 6 mois dont la patiente avec une fistule ano-vulvaire dont la colostomie a pu être supprimée avec succès. Un patient sur 3 avec maladie de Crohn a fermé son trajet (33 %).Le taux de succès était de 5/8 et de 4/6 à 3 et 6 mois pour les patients n'ayant pas eu de traitement préalable, contre 1/7 et 2/6 pour les autres (NS).La continence a été préservée chez tous les patients.
 

 Conclusion

Le traitement des fistules ano-périnéales par prothèse biodégradable a permis dans cette étude d'obtenir des taux de succès de 40 % à 3 mois et de 54 % à six mois, dans la moyenne des résultats de la littérature qui varient de moins de 20 à 80 %. Cette technique présente l'avantage d'être simple et de ne pas entraîner d'incontinence. L'une de ses limites est le prix de la prothèse (700 €).