Hémorragies digestives (HD) et antiagrégants plaquettaires (AAP). Enquête observationnelle hospitalière nationale portant sur 1010 malades
B. Nalet, J. Bretagne, G. Lesur, B. Bour, C. Soufflet, P. Barthélemy
But Estimer le taux de prévalence et décrire les caractéristiques des HD survenant sous AAP ayant nécessité une endoscopie.
Patients et Méthodes Toutes les HD hautes et basses vues consécutivement pendant 3 mois (à partir de Février 2007) dans 61 centres hospitaliers ont été répertoriées. Vingt malades au maximum étaient inclus dans chaque centre. Les caractéristiques des patients ayant saigné sous AAP ont été comparées à celles des patients ne recevant pas d'AAP.
Résultats 1010 malades ont été inclus (CHG 71 % ; CHU 29 %).Il s'agissait de 604 hommes et 404 femmes avec un âge moyen de 69,7 ± 16,3 ans. L'HD était communautaire dans 81 % des cas, haute dans 77 % des cas, basse dans 23 % des cas. Pendant les 7 jours précédant l'HD, 338 malades (33 %) recevaient un AAP : aspirine < 320 mg/j, clopidogrel, aspirine + clopidogrel dans 21,3 %, 7,3 %, 4,4 % des cas. Un traitement par AINS, héparine, AVK ou IPP était associé dans 9,2 %, 7 %, 15,5 % et 10,5 % des cas. 58,6 % des patients prenaient des traitements susceptibles de favoriser une HD. Les principales causes d'HD étaient les UGD et la diverticulose colique. Les patients traités par AAP étaient plus âgés et recevaient plus fréquemment un IPP (15,7 vs 7,9 %) et moins souvent un AVK (10,1 % vs 18,3 %) ou un AINS (6,8 % vs 10,4 %) que ceux sans AAP. Les HD sous AAP étaient plus souvent secondaires à un UG et à une diverticulose colique. Les HD par UD et rupture de VO étaient plus fréquentes en l'absence de traitement AAP. Ces différences persistaient après appariement sur l'âge et le sexe (Tableau).
| | Age | > 75 ans | Sexe H/F | UG | UD | VO | Oesophagite | Diverticulose | | Cohorte globale | 69,7 ± 16,3 | 47,9 % | 60/40 | 8,7 % | 15,4 % | 11 % | 8,1% | 12,6 % | | Sans AAP | 66 ± 17,2 | 39,5 % | 59,3/40,7 | 6,7 % (8,3 %) | 16,4 % (20,6 %) | 15 % (9,85 %) | 8,4 % (8,9 %) | 9,2 % (12,9 %) | | Avec AAP | 77 ± 11 ,3 | 64,4 % | 61/39 | 12,8 % (12,8 %) | 13,4 % (13,4 %) | 3 % (2,75 %) | 7,6 % (7,6 %) | 19,5 % (19 ,5 %) | Les résultats après appariement sur l'âge et le sexe figurent entre parenthèses.
Conclusion En milieu hospitalier, un tiers des HD surviennent chez des patients traités par AAP. Cette proportion augmente nettement après 75 ans. Les causes d'HD sont différentes selon la prise ou pas d'AAP, indépendamment de l'âge et du sexe. La 1ère cause d'HD sous AAP est la diverticulose colique.
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