Objectif

Le coût direct moyen du dépistage organisé (DO) du cancer du sein a été estimé en France à 66-69 € par femme participante et 15-19000 € par cancer invasif dépisté (1). Il n'est pas connu pour le cancer colorectal (CCR). Le but de ce travail était d'évaluer le coût direct du DO du CCR dans un département pilote participant au programme national de DO par recherche de sang occulte dans les selles au gaïac et de comparer les ratios coût - efficacité de 2 modes de distribution des tests, la délivrance par le médecin généraliste (MG) et l'envoi postal.
 

 Matériels et Méthodes

Etude des coûts directs de la 1^ère campagne de DO d'un département pilote à l'exclusion des coûts liés au diagnostic (coloscopie) et au traitement des CCR et des coûts indirects.
 

 Résultats

186 952 personnes étaient âgées de 50 à 74 ans (INSEE 2004) et 90 706 étaient dépistées (test positif ou négatif). Le coût total de la campagne était de 2 871 K€, réparti en 2 098 K€ (73,1%) pour les frais fixes (personnel, locaux, matériel, gestion), 308 K€ (10,7%) pour la lecture des tests et le suivi des positifs et 465 K€ (16,2%) pour l'indemnisation des MG. L'achat des tests coûtait 485 K€ (16,9%) et l'affranchissement des divers courriers 333 K€ (11,6%). Le coût des personnels représentait 627 K € (21,8%). Le coût de la formation des MG était de 56 K€ (2,0%). Le coût total direct par personne dépistée était de 31.7 €. Il se répartissait en un coût fixe annuel de 5.7 € par résident âgé de 50 - 74 ans et un coût variable de 8.5 € par personne dépistée. Le coût de la lecture des tests et du suivi des positifs était de 3.4 € par personne dépistée. Au total, 1327 lésions néoplasiques étaient détectées, 213 cancers invasifs, 574 adénomes avancés (dont 91 carcinomes in situ) et 540 non avancés. Le coût était de 2163 € par lésion néoplasique dépistée, 3648 € par lésion néoplasique avancée et 13 478 € par cancer invasif dépisté. Le coût par personne dépistée était inférieur lorsque le test était remis par le MG (30.6 €) que lorsqu'il était adressé par courrier (42.5 €).
 

 Conclusion

Dans notre département, le coût direct du DO du CCR est inférieur à celui du DO du cancer du sein : 15.7 € par an et par résident de 50 - 74 ans, 31.7 € par personne ayant réalisé le test, 3648 € par lésion néoplasique avancée et 13 478 € par cancer invasif dépistés. La délivrance des tests par le MG est le mode de distribution le plus coût - efficace.