But

Analyser les caractéristiques des hémorragies digestives survenant chez des patients sous traitement antiagrégant plaquettaire (TT AAP).
 

 Patients et Méthodes

Parmi les 1010 malades inclus dans une étude de cohorte multicentrique hospitalière française pour hémorragie digestive (HD), 338 malades recevaient un TT AAP (33,5 %). Nous rapportons ici les caractéristiques des 297 malades sous AAP ayant fait l'objet d'une étude prospective.
 

 Résultats

Il s'agissait de 182 hommes (61,3 %) et 115 femmes (38,7 %), d'âge moyen 76,8 ± 11,4 ans (≥ 75 ans dans 63,6 % des cas). L'HD était d'origine communautaire dans 238 cas et hospitalière dans 59 cas (services de cardiologie 30,5 %). Il existait des antécédents d'ulcère et d'HD dans 24 % des cas. Le saignement s'exprimait sous forme d'hématémèse, de méléna ou de rectorragies dans 25 %, 53 % et 44 % des cas. Un état de choc (PAS < 100 mm Hg et FC > 100 bt/min) était rapporté dans 9 % des cas et 57 % des malades étaient transfusés (3,7 ± 2,5 culots). Les principales indications du TT AAP étaient un stent (10,2 %), une insuffisance coronaire (18,3 %), d'autres affections cardiovasculaires (35 %), un accident vasculaire cérébral (12,5 %). Dans 92 % des cas, la prise d'AAP datait d'un mois ou plus. Il s'agissait d'aspirine (< 320 mg/j) dans 78 % des cas et de clopidogrel dans 35 % des cas. Les prises médicamenteuses « à risque » associées au TT AAP correspondaient à un AINS (7,7 %), un antivitamine K (10 %) et/ou l'héparine (11 %). Les malades recevaient un IPP au moment de l'HD dans 35 % (30 % des HD hautes) et un dérivé nitré dans 11 % des cas. La cause de l'HD était de façon certaine ou probable, respectivement d'origine haute ou basse, dans 53,9 % et 42,8 % des cas. Les causes les plus fréquentes étaient l'ulcère gastro-duodénal (29 %), la diverticulose colique (17,8 %), les cancers digestifs (8,8 %), les érosions gastriques ou duodénales (6,1 %) et les angiodysplasies (5,7 %). Un geste d'hémostase endoscopique était réalisé dans 75 cas (25,3 %) et un geste chirurgical dans 6 cas (2 %). Le nombre de décès à J30 était de 13 cas (4,4 %). Le TT AAP avait été stoppé chez les 4 malades décédés de cause cardio-vasculaire.
 

 Conclusion

1) Les HD survenant sous TT AAP sont l'apanage des sujets âgés. 2) Près de la moitié des HD sont d'origine basse. 3) L'ulcère gastro-duodénal et la diverticulose colique représentent près de la moitié des causes d'HD. 4) Contrastant avec la présence de facteurs de risque (âge, terrain vasculaire, gravité de l'hémorragie), la mortalité reste faible (< 5 %). 5) Les décès de cause cardiovasculaire survenus après arrêt du TT AAP amènent à reconsidérer l'option de l'arrêt temporaire du TT AAP en cas d'HD.

Travail réalisé avec l'aide d'AstraZeneca.