Rationnel

Les patients HNPCC ont un risque très élevé de cancer colo-rectal (CCR) justifiant un dépistage coloscopique précoce. Dans cette population l'intérêt potentiel d'une chromo-endoscopie à l'indigo carmin repose sur des études monocentriques de faible effectif. L'objectif de cette étude était d'évaluer le gain diagnostique d'une chromo-endoscopie associée à la coloscopie pour la détection des adénomes.
 

 Patients et Méthodes

De juillet 2005 à septembre 2007, 85 patients porteurs d'une mutation délétère de MLH1, MSH2 ou MSH6, âgés de 20 à 75 ans ont été inclus dans cette étude prospective, multicentrique (10 centres), randomisée. Aucune coloscopie n'avait été réalisée depuis au moins 1 an. Deux coloscopies successives (« back-to-back » ) ont été réalisées par un binôme de deux opérateurs dont l'ordre de passage était randomisée. Le premier opérateur réalisait une vidéo-coloscopie classique (C1), puis le second réalisait une coloscopie avec chromo-endoscopie pancolique à l'indigo carmin (0,4%) (C2). Les lésions objectivées lors de C1 étaient d'emblée réséquées endoscopiquement.
 

 Résultats

L'analyse préliminaire portait sur 71 patients (âge moyen 43 ans (20-64), 32 H et 39 F) avec mutations MLH1 (n = 25), MSH2 (n = 7) et MSH6 (n = 39). Vingt-neuf patients avaient eu une résection colique segmentaire pour CCR. Les durées moyennes de coloscopie totale et de retrait étaient de 22 [9-97] vs 33 minutes [7-136] (p<0.05) et de 13 [4-78] vs 25 minutes [4-101] (p<0,05) pour C1 et C2, respectivement.
C1 ne détectait aucune lésion polypoïde chez 38 (54%) patients, une seule lésion chez 18 (25%) patients et deux ou plus chez 15 (21%) patients. C2 détectait une lésion supplémentaire chez 20 (28%) patients et deux ou plus chez 28 (39%) patients. Le nombre moyen de lésions détectées par patient était 2.3 et 3.5 pour C1 et C2 respectivement (p<0.0001).
C1 détectait 19 adénomes chez 14 (20%) patients : un chez 11 patients, deux chez deux patients, et quatre chez un patient. C2 détectait 24 adénomes supplémentaires chez 20 (28%) patients : 1 adénome chez 16 patients et deux chez 4 patients. Le nombre moyen d'adénomes détectés par patient était 0.3 et 0.6 à l'issue de C1 et de C1 + C2 respectivement (p<0.0001).
 

 Conclusion

La coloscopie avec chromo-endoscopie à l'indigo carmin détecte significativement deux fois plus d'adénomes que la coloscopie classique chez les patients HNPCC qui devraient systématiquement en bénéficier.
Etude ayant bénéficiée du soutien d'un PHRC National 2004.