Introduction

Les progrès de l'imagerie permettent la détection de lésions kystiques pancréatiques dont le caractère uniloculaire peut faire évoquer une lésion mucineuse. La décision opératoire est parfois difficile à prendre et l'analyse du liquide intrakystique prélevé sous échoendoscopie peut aider à cette décision. Le but de cette étude était : chez des patients porteurs de kystes pancréatiques uniloculaires, évaluer et valider dans notre centre de façon prospective la valeur de l'analyse du liquide de ponction sous échoendoscopique.
 

 Patients et Méthodes

Sur un période de 7 ans, 190 patients consécutifs ont été admis et traités pour une lésion kystique pancréatique. Une échoendoscopie suivi d'une cytoponction (biochimie + cytologie) a été nécessaire chez 114 d'entre eux (H : 49, F : 66, âge moyen 58,5 ± 15 ans) en raison du caractère uniloculaire et à priori macrokystique. Le diagnostic final était porté sur la chirurgie (n = 55), le caractère évocateur à l'échoendoscopie et le suivi (après drainage pour les pseudokystes) (n = 59). Ce diagnostic était : cystadénome mucineux et cystadénocarcinomes n = 35, TIPMP n = 12, cystadénome séreux n = 31, pseudokystes n = 30, autres lésions n = 6 (lymphagiomes kystiques, kyste simple). Ont été calculés pour chaque marqueur isolé ou en association : les courbes ROC, les valeurs seuils optimales et leur valeur diagnostiques.
 

 Résultats

Lésions mucineuses : liquide visqueux (sensibilité : 38 %, spécificité : 100 %), riche en mucine (bleu alcian positif ; sensibilité : 60 %, spécificité : 100 %), et surtout ACE élevé avec une valeur seuil optimale pour notre centre de 118 ng/mL (AUROC 0,86) avec une sensibilité de 75 %, une spécificité de 87 % et une précision à 0,82 (ce taux est plus bas que celui précédemment déterminé par les autres équipes en sachant que la valeur seuil de 462 ng/mL garde une spécificité de 100 %). Les performances du CA19-9 sont médiocres de même que l'association ACE + CA19-9.
Cystadénomes séreux : ACE abaissé avec un seuil optimal de 9 ng/mL (sensibilité : 90 %, spécificité : 82 % et précision 0,90 - AUROC 0,9), de même qu'un taux intrakystique du CA19-9 inférieur à 726 UI/mL (sensibilité : 89 %, spécificité : 81 % et précision : 0,83).
Pseudokystes : seul un taux de lipase élevé (> 11400 U/mL ; sensibilité : 92 %, spécificité : 70 %, précision : 0,70 - AUROC 0,80) est à retenir.
Des résultats identiques ont été obtenus à partir du sous-groupe des patients opérés. Aucune complication n'a été relevée.
 

 Conclusion

Face à une lésion kystique uniloculaire du pancréas l'étude du liquide de ponction prélevé sous échoendoscopie permet de prédire dans plus de 80 % des cas (1) le diagnostic de lésion mucineuse avec l'association « aspect visqueux du liquide, présence de mucus et taux d'ACE > 118 ng/mL », (2) le diagnostic de cystadénome séreux avec taux d'ACE < 9 ng/mL, et (3) celui de pseudokyste avec lipase > 11500 U/mL. En cas de lésion kystique de diagnostic difficile en imagerie la ponction doit faire partie de l'arbre diagnostique.